Білірубін загальний, прямий підвищений: що це означає у дорослого

Білірубін (Б) - токсична хімічна сполука, що утворюється при утилізації еритроцитів. Його знешкодженням займається печінка. Процес захищає від отруєння весь організм та особливо головний мозок. Підвищення рівня Б – це показник розладу пігментного обміну та роботи ферментів печінки.

Що таке білірубін

Джерелом жовчного пігменту є гем - залізовмісна частина транспортного білка крові. Старіючі еритроцити - основні постачальники Б. Щодня 1% їх загального числа розпадається з утворенням 300 мг жовто-коричневого речовини. За портальними венами воно потрапляє в печінку, де змінює властивості: стає водорозчинним, втрачає токсичність. З жовчю виявляється у кишечнику, забарвлюючи стілець. Частина проходить через нирки та виводиться із сечею. У здоровому організмі міститься мінімум Б, тому токсичний ефект із його боку відсутній.

Норма білірубіну в крові

Біохімічний аналіз виконується на голодний шлунок. Біоматеріал беруть із вени. За добу перед процедурою необхідно утриматися від жирного та спиртного. На результати впливають:

• Кофеїн.
• Трави жовчогінної дії.
• Жорстка дієта чи переїдання.
• Медикаменти, що впливають на згортання крові.
• Вагітність.

Аналіз на Б показаний при таких станах:

• Гемолітична та жовчнокам'яна хвороба.
• Інтоксикація.
• Запалення підшлункової залози.
• Визначення працездатності печінки.
• Жовтяниця.
• Контроль лікування.

Таблиця. Норма Б у дорослих, однакова у чоловіків та жінок.

Діагностична цінність аналізу визначення білірубіну тим вище, що раніше він виконаний і правильно оцінений, з погляду, з'ясування відхилень від норми.

Прямий та непрямий білірубін

Розрізняють такі фракції пігменту:

• Непрямий (непов'язаний) - нерозчинна у воді токсична сполука, що легко проникає через плазматичні мембрани. За синтез відповідає ретикуло-ендотеліальна система (РЕМ), де відбувається трансформація гему. Потім жовчний пімент з'єднується з альбумін і транспортується в печінку.
• Прямий, що пройшов знешкодження в гепатоцитах У вигляді стеркобіліну виводиться з калом.

Загальний білірубін – це відповідно сума двох попередніх. Якщо він у межах допустимих значень, то подальше дослідження щодо визначення рівня окремих фракцій недоцільне.

Гіпербілірубінемією називається концентрація Б, що перевищує норму. При показниках від 36 мкмоль/л проявляється жовтяничність склери та шкіри. Збільшення в десятки разів загрожує здоров'ю та навіть життю людини.

Що підвищує рівень білірубіну в крові

Масове руйнування еритроцитів підвищує частку некон'югованого пігменту. Печінка не здатна нейтралізувати таку його кількість, тому концентрація Б у плазмі зростає. Ці зміни виникають при гемолітичній анемії (малокровії) - патологіях, при яких порушуються процеси формування та дозрівання червоних клітин крові. Провокаторами можуть бути фактори зовнішнього середовища, серед яких:

• ліки;
• отрути;
• опромінення;
• захворювання, наприклад, малярія.

Анемія може бути вродженою, тоді знижується активність ферментної системи в еритроцитах або дефектними виявляються мембрани клітин.

Підвищений білірубін у крові іноді пов'язаний із недостатнім надходженням вітаміну B12.

Обмін Б порушується при хронічних захворюваннях печінки, алкогольному ураженні гепатоцитів, внаслідок чого пігмент виходить у кров. При синдромі Жильбера спостерігається дефіцит глюкуронілтрансферази - ензиму, що бере участь у метаболізмі пігменту.

Читайте також: Гепатомегалія печінки, ознаки, що означає цей діагноз

Відео: Аналіз на білірубін: норма в крові у жінок, чоловіків

Симптоми підвищеного білірубіну

При зв'язку з гемолітичною анемією стан супроводжується такими ознаками:

• Тахікардія.
• Відставання у фізичному розвитку в дітей віком.
• Головний біль.
• Швидка стомлюваність.
• Гарячка.
• Збільшена селезінка.
• Тяжкість в області лівого підребер'я після фізичного навантаження.

Жовтяниця шкіри та слизових розвивається поступово: від склер і ротової порожнини до обличчя, долоням, стопам і по всьому тілу. Її ступінь залежить від індивідуальних особливостей людини, наприклад, у повних фарбування менш інтенсивне порівняно з худими. Про патології печінки говорять такі симптоми:

• Безбарвний або дуже світлий стілець.
• Темна сеча.
• Сверблячка.
• Жовтяниця.
• Гіркота у роті.
• Блювота.

Порушений відтік жовчі є наслідком жовчнокам'яної хвороби, пухлинних та запальних процесів.

Чим небезпечний стан

Жовчний пігмент токсичний. Особливо чутливий до нього головний мозок. Інші органи здатні нормально працювати навіть за умов його високого рівня. Наскільки тривалою така діяльність залежить від ступеня гіпербілірубінемії:

1. Незначна з показниками 50-70 мкмоль/л. Не супроводжується токсичним ураженням органів. Потребує з'ясування причини підвищення.
2. Виражена (150-170).Небезпека є, але вона некритична. При тривалому існуванні викликає отруєння організму, що є неприпустимим і має бути швидко усунено.
3. Важка (300). У дорослого це означає, що має місце виражена інтоксикація, яка загрожує життю пацієнта.
4. Вкрай важка. Без медичної допомоги людина гине.

Наслідками гіпербілірубінемії стають:

• Жовчнокам'яна хвороба.
• Холецистит.
• Печінкова недостатність.
• Гіповітаміноз, як наслідок порушень у травному каналі.

До якого лікаря і коли потрібно звернутися

Перші ознаки підвищеного білірубіну - Привід для відвідування гастроентеролога. При захворюваннях крові пацієнт отримає направлення до гематолога. Може знадобитися і допомога хірурга, якщо механічна жовтяниця стала наслідком жовчнокам'яної хвороби. Але не можна забувати, що легка жовтяничність може бути ознакою гіпотиреозу чи цукрового діабету. Іноді вона стає результатом споживання продуктів із високим вмістом каротину. При необхідності інфекціоніст займеться лікуванням вірусних гепатитів, онкологом злоякісними новоутвореннями, а гепатологом хворобами печінки.

Відео: Здоров'я печінки: тест на білірубін

Як знизити білірубін у крові

Гіпербілірубінемія не є самостійною патологією, яка потребує специфічної терапії. Але жовтяничне фарбування слизових та шкіри - привід для звернення до лікаря. Спроби самостійно впоратися з проблемою до уточнення причини високого білірубіну неприпустимі.

Лише лікар після своєчасного обстеження з'ясує етіологію стану, поставить діагноз, призначить адекватне лікування, іноді складну операцію.При токсичному ураженні печінки, інфекційному гепатиті потрібно госпіталізація та введення детоксикаційних складів.

Медикаментозна терапія

Якщо підвищений загальний білірубін, а причина пов'язана з порушенням відтоку жовчі, то призначаються відповідні лікарські препарати:

• Холензім.
• Силимар.
• Одестон.
• Карсіл.
• Аллохол.

Всі вони поряд з гепатопротекторами сприяють очищенню та оздоровленню печінки, а також її нормальній роботі. Для зниження навантаження на залозу призначають ферментні препарати:

Для позбавлення від токсинів показані абсорбуючі засоби:

При серйозних захворюваннях інфекційної природи знадобляться противірусні склади, а також імуномодулятори. Антиоксиданти усунуть шкідливий ефект токсинів. Препарати на основі барбітуратів зменшать рівень Б.

Прийом ліпоєвої, аскорбінової, фолієвої кислоти, вітамінів групи B тривалими курсами допоможе відновити роботу травного каналу.

Введення розчинів білка, гемодезу, глюкози з одночасним прийомом сечогінних складів дозволяє прискорити звільнення тканин від білірубіну та зменшити його токсичний вплив. Будь-які призначення робить лише лікар.

Фототерапія

Високоефективний метод, що дозволяє перевести отруйний білірубін у прямий під впливом різних штучних джерел світла. Процедури приймати у суворій відповідності до інструкції до переносних дихроїчних, флуоресцентних та інших ламп (захищати очі). За відсутності обладнання корисно приймати сонячні ванни, бажано вранці та ввечері протягом не 15 хвилин. У холодну пору року робитимуть прогулянки під розсіяним сонячним світлом.

Народні засоби

При легкому ступені гіпербілірубінемії, яка не потребує термінової госпіталізації, можна використовувати рецепти нетрадиційної медицини. Вони нездатні самостійно впоратися із проблемою, але доповнюють амбулаторно-медикаментозну терапію.

Для поліпшення жовчоутворення використовують деревій, шипшину, цикорій, а для відтоку – материнку, кульбабу, ромашку, м'яту. Деякі трави, такі як розторопша і пижма, мають усі ці властивості. Корисно пити свіжоприготовлений буряковий сік (третину склянки до їжі), а також відвар календули.

Печінка благотворно відгукнеться на рецепт настоянки з 1 ст. л. сухого березового листя і 250 мл окропу. Витримати півгодини, пити проти ночі. Склад заспокоїть та виведе токсини з печінки, у тому числі й вільний білірубін. За таким самим рецептом готується засіб на основі кукурудзяних рилець. Приймати 2 десь у день 125 мл. Чай з м'ятою швидко очистить печінку не лише дорослому, а й дитині. Пити можна протягом 2 місяців без перерви.

Корекція раціону

Стан печінки покращиться, якщо:

• Харчуватися дрібно, маленькими порціями.
• Відмовитися від важкої їжі.
• Включати в меню продукти з високим вмістом пектинів, клітковини.
• Пити більше негазованої води.
• Мінімізувати кількість солі.
• Найчастіше є каші.
• Готувати на пару чи варити.
• Чи не захоплюватися гострими, жирними стравами.

Знижують білірубін продукти з наступного списку:

• Трав'яний чай.
• Овочеві, молочні супи.
• Пісне м'ясо.
• Кефір, сир.
• Яєчний білок.

Що стосується фруктів, вони мають бути стиглими.

Відео: Понизити білірубін, розріджувати жовч

Профілактика

Рівень білірубіну залишиться в межах норми, якщо:

• Вчасно виявляти та лікувати анемії, алкогольні отруєння, інфекційні захворювання, патології печінки, а також жовчного міхура.
• Обмежити психоемоційні, фізичні навантаження.
• Раціонально харчуватися. Відмовитись від спиртного, куріння.
• Ліки приймати за призначенням фахівців, дотримуватись інструкцій, дозування.

Висновок лікаря

Високий білірубін – ознака первинної патології. Звернення за медичною допомогою забезпечить точну діагностику та ефективне комплексне лікування.

Білірубін: поняття, норма, відхилення та причини, жовтяниця у новонароджених та дорослих

Білірубін у біохімічному аналізі крові (БАК) претендує на центральне місце, оскільки його призначають майже у всіх випадках, що потребують лабораторної діагностики: диспансеризація, обстеження працівників, зайнятих на шкідливому виробництві, вагітність та різні захворювання, пов'язані з системою гемостазу, функцією печінки та жовчного міхура , а також особам з обтяженою спадковістю. Одним словом, цей аналіз можна назвати майже універсальним, адже його призначають набагато частіше за інших. Однак багатьох людей не влаштовує просто слово (білірубін) та його норма, вони хочуть знати, що є цією речовиною і як воно утворюється, як його знизити, якщо значення перейшли допустимі межі. Ось про це й йтиметься сьогодні мова.

Білірубін – що це таке?

Гемоглобіногенний пігмент – білірубін, відноситься до основних компонентів, що входять до складу жовчі, тому його ще називають жовчним пігментом. Більшість людей асоціює білірубін з яскравим жовтим кольором, хоча він насправді коричневий, проте це не має особливого значення.Пацієнти, яких колись стосувалися проблеми печінки, знають, що білірубін має відношення до органу детоксикації та підвищується при непорядках у ньому. У принципі, вони думають правильно. , старих еритроцитів.

Утворення білірубіну в крові переважно (до 85%) пов'язане з цілком фізіологічним процесом - руйнуванням старих, які відслужили свій термін і виконали свої важливі функції (перенесення кисню тощо) червоних клітин крові. Решта білірубіну, що становить приблизно 15% від усього утвореного, з'являється, коли руйнуються інші речовини, що містять гем (цитохроми, міоглобін).

Крім печінки, розпад еритроцитів йде в інших «кров'яних» органах – кістковому мозку та селезінці, щоправда, у меншій мірі. відслужившим клітинам приходять нові, молоді та працездатні.

При нормальному функціонуванні всіх систем і органів утворений білірубін виводиться, а його заміщає білірубін, що вийшов з зруйнованих еритроцитів (теж ≈ 0,3 гр.) І так кожен день, щоб рівень цієї речовини в крові не перевищував значень 20,5 мкмоль/л, оскільки у вищих концентраціях він починає отруювати організм.

Однак норма до 20,5 мкмоль/л має на увазі загальний білірубін, а тим часом існують ще два показники його змісту, що виражають стан здоров'я людини:

• Прямий (пов'язаний, кон'югований) білірубін, який становить ≈ чверть усієї кількості (25%), його норма знаходиться в межах від 0,86 до 5,3 мкмоль/л і залежить від рівня загального білірубіну. Якщо в організмі все нормально, кон'югований білірубін перестає становити особливу небезпеку для здоров'я, оскільки він пов'язаний, а отже, знешкоджений і збирається залишити кровоносне русло. Головне, щоб на його шляху не виникали перешкоди і призначена для видалення речовина не поверталася назад;
• Непрямий (незв'язаний, вільний, некон'югований) білірубін займає 2/3 частини від кількості і становить у нормі від 1,7 до 17,0 мкмоль/лСаме він, що вільно переміщається і накопичується в кровоносному руслі, має далеко не корисні для людини властивості, а тому отруює організм, коли його в такому стані стає занадто багато.

Слід зазначити, що показники норми у різних джерелах та лабораторіях іноді дещо відрізняються. Це зміною окремих характеристик реактивів і модифікацією методів проведення аналізу. Безумовно, особливих відмінностей чекати не потрібно, вони становитимуть від десятих часток мкмоль/л до одиниці.

Норма білірубіну в сироватці крові не має вікових та статевих відмінностей, у чоловіків та жінок вона однакова. У дітей норми цього показника не залежать від віку та відповідають цифрам дорослої людини, виняток становлять лише новонароджені.

Білірубін у новонароджених: особливості та проблеми неонатального періоду

Норму дорослої людини не можна прирівнювати до норми новонародженого в перші дні його життя.

Відразу після народження рівень жовчного пігменту ще наближається до показників, які ми звикли сприймати (≈ 22 мкмоль/л). Тут же білірубін починає швидко рости, на четвертий день життя досягає близько 120 мкмоль/л, що помітно відбивається на шкірних покривах дитини.

графік зростання білірубіну у новонароджених та зони ризику

Молоді матусі в таких випадках іноді лякаються, досвідчені жінки ласкаво називають цей стан жовтяничкою, а лікар на обході з посмішкою заспокоює, пояснюючи, що у новонародженого з'явилася фізіологічна жовтяниця.

Гіпербілірубінемія у новонароджених дітей пояснюється деяким руйнуванням еритроцитів для того, щоб звільнити місце для нового, «дорослого» гемоглобіну, а фетальному (плодовому) дати можливість залишити організм немовляти. Просто так маленький чоловічок у перші години життя починає пристосовуватися до нових для нього умов.

Жовтим дитина залишається недовго, через тиждень рівень білірубіну знижується до 90 мкмоль/л, а потім взагалі приходить в норму дорослої людини. Але це відбувається у суворі терміни, коли все добре і благополучно. В інших ситуаціях жовтяниця, що не вчасно з'явилася або занадто затрималася, викликає занепокоєння неонатолога і вимагає певних терапевтичних заходів. Це стосується підвищення білірубіну у дітей слабких, недоношених, народжених з патологією.

Якщо гіпербілірубінемія стала результатом резус-конфлікту або сформувалася через інші обставини, що створюють умови для значного підвищення вільної фракції, яка не тільки присутня в крові, а й проникає в інші органи, виникає багато проблем. Подолаючи гемато-енцефалічний бар'єр, гемоглобіногенний пігмент завдає величезної шкоди ядрам головного мозку, тому таку жовтуху називають ядерної. Вона є дуже небезпечним станом у дітей перших годин і днів життя і вимагає негайних заходів з боку неонатологів, що в подібних випадках і відбувається: матері повідомляють про ядерну жовтяницю у дитини та починають інтенсивну терапію.

Відео: білірубін та жовтяниця – доктор Комаровський

Що відбувається із жовчним пігментом після його утворення?

Таким чином, червоні клітини крові, руйнуючись, «випускають на волю» свій вміст – гемоглобін, молекула якого теж розпадається з утворенням отруйної речовини, гемоглобіногенного пігменту – білірубіну. Звільнений білірубін у такому стані не може накопичуватися, зберігатися в органах або циркулювати в крові, тому його потрібно відправити в місце, де він перетвориться на водорозчинну форму, здатну залишити людське тіло. Тут все передбачено природою:

Щоб транспортувати «новоспечений» токсин у печінку, не розгубити його по дорозі і тим самим запобігти його надмірному накопиченню в тканинах, потрібен сильний помічник. Таку роль в організмі виконує один з найважливіших білків крові - альбумін, який відразу захоплює білірубін і утворює з ним міцну комплексну сполуку (альбумін-білірубіновий комплекс). Словом, альбумін для білірубіну стає носієм, що доставляє його за призначенням «у цілості та безпеці».

Виходячи з цих перетворень, можна зробити висновок, що весь жовчний пігмент (загальний білірубін) складається з:

• Непрямого (незв'язаного, вільного, некон'югованого), який з'являється при руйнуванні еритроцитів та розпаді гемових складових;
• Прямого (пов'язаного, кон'югованого), утвореного в печінці в результаті реакції з глюкуроновою кислотою.

Стан, коли білірубін підвищений, називають гіпербілірубінемією. Загальний білірубін може збільшуватись за рахунок будь-якої зі своїх фракцій (пов'язаного, вільного), тому для аналізу крові передбачені методики їх визначення.

Відео: метаболізм білірубіну

Гіпербілірубінемія та її головні прояви

Високий рівень білірубіну, що у кілька (можливо, десятків) разів, що перевищує норму, може бути не просто небезпечним для здоров'я пацієнта, а й ставити під загрозу його життя, тому подібна ситуація вимагає негайного зниження показника. І, звичайно, навряд чи можна почути від лікаря висновок, що загальний білірубін знижений, а його фракції перебувають у нормі. Такі варіанти якось не розглядаються (як не мають сенсу). Просто низький рівень загального та вільного білірубіну вказує на те, що у людини все гаразд у багатьох органах та системах: еритроцити не розпадаються раніше часу, альбуміну для транспортування достатньо, синтез глюкуронової кислоти в нормі, печінка здорова, жовчні протоки вільні тощо.

Не зовсім добре тоді, коли пов'язаний білірубін низький або наближається до нуля, а весь наявний в організмі перебуває у вільному плаванні, але в таких випадках загальний білірубін, якщо і не дуже підвищений, то все одно може бути десь біля вищого кордону норми або трохи переходить її. Подібні явища іноді можна спостерігати при доброякісній гіпербілірубінемії (хвороба Жильбера): білірубін начебто і не дуже високий (22 – 30 мкмоль/л), але весь вільний, тоді як кон'югований – 0.

В обміні білірубіну в організмі головну роль грає печінка. Якщо щось не так, вона реагує яскравим синдромом, який важко не помітити.Це – жовтяниця, вона з'являється:

1. Коли функціональні здібності печінки падають, і стан її паренхіми більше не дозволяє пов'язувати надлишкові кількості білірубіну;
2. Якщо жовч не може вільно рухатися протоками і виводити вже пов'язаний жовчний пігмент.

Буде помилковим думати, що людина «жовкне» як тільки рівень білірубіну залишить межі норми – жовтяниця проявляється тоді, коли вміст цієї речовини перевищить 34-35 мкмоль/л.

Хто як «жовкне»

Ступінь підвищення білірубіну, в основному, впливає на характер жовтизни, тобто, чим вищий показник, тим більше проявляється фарбування тканин. Зазвичай першими заявляють про жовтяницю склери, слизова оболонка порожнини рота, потім приєднується шкіра обличчя, долонь і стоп, решта шкірних покривів жовтіють в останню чергу, коли гіпербілірубінемія вже в розпалі. Слід зауважити, що люди огрядні та набряклі «жовтіють» менше худих і підсмажених. Однак, побачивши людину з незвичайним кольором шкіри, не потрібно поспішати з висновками – подібне забарвлення може бути наслідком ендокринних порушень (гіпотиреоз, цукровий діабет) або харчових пристрастей. Любителі моркви та червоних помідорів нерідко набувають відповідного відтінку. І, до речі, склери в цих випадках матимуть абсолютно нормальне забарвлення (інтактні, як кажуть медики).

Таким чином, підвищений білірубін у крові може стати свідченням різних порушень, часом доброякісних, але часто не дуже. Подібні ситуації вимагають поділу цієї речовини на фракції (пов'язаний та вільний) та подальшого обстеження пацієнта з метою з'ясування причини підвищення білірубіну.

Що стосується сечі, то там пігмент (у нормі!) знаходиться в таких мізерних кількостях, що визначити його традиційним методом (звичайний загальний аналіз) неможливо, тому в бланку результатів дослідження у здорових людей зазвичай пишуть: «жовчні пігменти – отр.» що відповідає нормальним значенням. При патології печінки підвищений білірубін, крім крові, спостерігається і в сечі, але оскільки непрямому це недоступно, він у воді не розчиняється і через нирковий фільтр не проходить, всі зміни в лабораторних тестах можна віднести за рахунок кон'югованого білірубіну.

Чому підвищується білірубін?

Причини підвищення білірубіну в крові відрізняються великою різноманітністю і зазвичай зводяться чи то до надмірної продукції даної речовини в клітинах, розкиданих по організму (ретикулоендотеліальна система або система макрофагів), чи пояснюються зрушенням у різних ланках (одній або декількох) гепато-біліарного обмінного процесу.

За збоєм у процесах обміну та виведення з організму гемоглобіногенного пігменту, як правило, слід надмірне збільшення концентрації білірубіну, що в результаті тягне за собою появу жовтого фарбування тканин. внаслідок спадкової патології (спадкові форми) або в процесі життя під впливом різних несприятливих факторів (придбані гіпербілірубінемії). Залежно від кількості загального білірубіну, присутнього в крові, та переважання певної фракції розрізняють гіпербілірубінемію:

• Кон'югаційну, Для якої характерно підвищення загального значення за рахунок пов'язаного білірубіну (його рівень може досягати 50,0 і більше мкмоль/л;
• Некон'югаційну, Відмінну нормальними значеннями пов'язаного білірубіну, але збільшенням концентрації вільної фракції (вона підходить до загальноприйнятої норми загального білірубіну або перевищує її - більше 17,10 мкмоль/л).

Найбільшу увагу клініцистів привертають різні види набутих гіпербілірубінемій:

1. Надпечінкові жовтяниці. Їх ще називають гемолітичними. Своєю появою вони завдячують надмірному накопиченню гемоглобінового пігменту, з високою концентрацією якого впоратися дуже важко, надпечінкова жовтяниця вкрай погано піддається корекції. Використання нових методів лікування, що змушує печінку інтенсивно пов'язувати шкідливе речовина, забезпечує повноцінне виведення його з організму.
2. Паренхіматозні або печінкові гіпербілірубінемії формуються як результат різної патології, що веде до пошкодження клітин печінки (отже, її паренхіми) та жовчних капілярів. Це, у свою чергу, обертається розладом захоплення, зв'язування та виведення білірубіну, а також його повернення назад у кровоносне русло з жовчних проток, що спостерігається у разі холестазу (застій жовчі у печінці). Це найпоширеніша форма серед інших видів жовтух, котрим характерно підвищення пов'язаного (прямого) білірубіну.
3. Підпечінкові гіпербілірубінемії - Це результат зворотного надходження вже пов'язаного, але не зуміли піти з жовчю, білірубіну. Це відбувається у випадках, коли сама жовч не може протиснутися і подолати перешкоду, яка закрила жовчовивідні шляхи.

різні форми жовтяниці: механічна (підпечінкова), паренхіматозна (печінкова), гемолітична (надпечінкова)

Проте виходить, що перелічені жовтяниці можна сприймати як слідство та візитну картку підвищеного білірубіну в крові. Вочевидь, вони сильно взаємопов'язані: підвищується концентрація білірубіну – жовтіє шкіра чи навпаки: пожовтіли шкірні покриви – потрібно шукати причину підвищення білірубіну. Що тоді викликає ці жовтяниці, під впливом яких чинників вони формуються і де криється причина зростання цього показника? Для відповіді на це питання, доцільно розглянути кожен вид гіпербілірубінемії окремо.

Надпечінкова жовтяниця

Зростання рівня загального білірубіну за рахунок його некон'югованої фракції відзначається при інтенсивному розпаді червоних клітин крові, що циркулюють у кровоносному руслі (гемолітичні анемії), що характерно для станів, об'єднаних у групу надпечінкових жовтяниць:

• Спадкові аномалії самих еритроцитів (таласемія, серповидно-клітинна анемія) та набутих варіантів (В₁₂-Дефіцитна анемія);
• Тяжкі інфекційні процеси (малярія, септичний стан, черевний тиф);
• Попадання в організм отруйних речовин, що викликають руйнування еритроцитів і гемолізу (солей важких металів, отрути змій, токсинів, що містяться в блідій поганці та інших отруйних рослинах);
• Великі гематоми внаслідок масивних крововиливів;
• Несумісне переливання крові (система АВ0 та резус – насамперед) та резус-конфлікт при вагітності (ГБН – гемолітична хвороба новонароджених);
• Злоякісні захворювання крові та інші неоплазії.

Гемолітична анемія – стан досить важкий: хворобливий вигляд, блідий лимонно-жовтий колір шкірних покривів, збільшена селезінка одразу видають хвору людину.Крім крові, неспокійні та інші лабораторні аналізи: у сечі та калі значне перевищення уро- та стеркобіліну.

Таблиця: загальноприйняті типи жовтяниць та їх характеристики

Печінкові (паренхіматозні) гіпербілірубінемії

Печінкова жовтяниця, як правило, обумовлена ​​руйнівною дією на клітини печінки вірусної інфекції, деяких ліків та продуктів, що вживаються внутрішньо для підвищення життєвого тонусу (алкоголю, наприклад). Перше місце в ряді різноманітних і численних факторів, що «вбивають» печінку та підвищують білірубін, по праву належить гепатитам та цирозам.

Запалення печінки гостре та хронічне

Інфекційні агенти, проникаючи в ніжну печінкову паренхіму, викликають її запалення, яке ми називаємо гепатит. Але що відбувається під час гострої стадії із клітинами печінки – гепатоцитами, і чому насамперед підвищується саме прямий (кон'югований) білірубін?

прогресування гепатиту та стан печінки

Запальний процес, локалізований у печінці, призводить до страждань її клітин, які від агресивної поведінки чужорідних мікроорганізмів або хімічних речовин починають «нудьгувати, морщитись», утворюючи між собою щілини, що надають можливість жовчі, що містить вже пов'язаний білірубін, вільно протікати з жовчних ходів у печінці.

Гострий перебіг хвороби, причиною якої став будь-який відомий на сьогоднішній день вірус, що вражає печінку (А, В, С, D, G і т. д.), проявляються аналогічно багатьом інфекційним процесам: головним болем та підвищенням температури тіла, ознаками загальної інтоксикації, «ломотою» у кістках та болем у м'язах. Діагностувати захворювання печінки допомагають інші, більш специфічні симптоми:

1. Дискомфорт та тяжкість у ділянці печінки (під реберною дугою праворуч);
2. Зниження апетиту, легке нудіння;
3. Зміна кольору шкірних покривів та слизових (склери жовтіють раніше за інші ділянки);
4. Помітно посвітліший кал;
5. Сеча, що нагадує темне пиво;
6. Перевищення рівня білірубіну (за рахунок прямої фракції), «алатів» та «асатів» (АлТ та АсТ).

Ознаками того, що процес захопив великі ділянки паренхіматозної тканини печінки і в ній застоюється жовч, вважається поява набридливого свербежу шкіри, підвищеної кровоточивості при найменших подряпинах, зниження мозкової діяльності (печінкова енцефалопатія). Ці симптоми дозволяють судити про рівень білірубіну навіть без жодних аналізів. І він зазвичай високий.

При хронічних гепатитах, обумовлених впливом вірусів, ліків, алкоголю та інших факторів спостерігається паренхіматозна жовтяниця зі шкірним висипом, суглобовими болями, лихоманкою. Ці симптоми свідчать про значне підвищення білірубіну та активність печінкових ферментів, а також застерігають пацієнта про можливий розвиток печінкової недостатності, що нерідко має смертельний результат.

Цирози

При цирозі причиною підвищення білірубіну стають значні ураження клітин печінки. Це захворювання – часто (але не завжди) результат гепатиту, а точніше, тривалих страждань органу, який боровся скільки міг, але, зрештою, його паренхіма не витримала і стала руйнуватися, безповоротно поступаючись своїм законним місцем сполучної тканини.Безумовно, за таких обставин страждає вся структура печінки: за її тканиною (зникнення часточок) до невпізнанності видозмінюються кровоносні судини та жовчні капіляри, що, природно, веде до порушення функціональних здібностей органу. Печінка «забуває» свої основні завдання, а сполучна тканина, що її замінила, їх просто не знає. Все це призводить до того, що білірубін не зв'язується і не виводиться, токсини не знешкоджуються, у системі гемостазу, через порушення синтезу білків, настає «роздрай». Подібні метаморфози не можуть пройти непоміченими, у пацієнта з'являється маса скарг, що свідчать про явне неблагополуччя в органі, який відповідає за зв'язування та виведення жовчного пігменту:

• Пожовтіло, вкрилося висипом і стало сильно свербіти все тіло;
• Тяжкість відзначається у правому, а й у лівому підребер'ї (печінка і селезінка збільшуються);
• При загальному схудненні став "рости" живіт (асцит - накопичення рідини в черевній порожнині);
• На животі (на передній черевній стінці) з'явилися телеангіектазії, судини розширилися, їх хід проглядається неозброєним оком;
• Варикозне розширення вен відзначається і в інших місцях (пряма кишка, стравохід);
• "Відмовляється працювати голова", змінюється поведінка (ураження головного мозку - печінкова енцефалопатія);
• Погано згортається кров, замучили маткові та/або носові кровотечі.

Розвиток печінкової недостатності при цирозі очевидно. Кровотечі (шлункові, маткові та ін) носять загрозливий характер, хворий може загинути.

Камінь спотикання на шляху білірубіну (жовтухи підпечінки)

Пов'язаний білірубін у складі жовчі прямує ближче до виходу з організму, тобто в кишечник.Однак на своєму шляху він може зустріти непереборну перешкоду, яка поверне його на колишнє місце. Збільшення вмісту жовчного пігменту в крові призводитиме до розвитку механічної жовтяниці, симптоми якої більш виражені, ніж у інших форм гіпербілірубінемії: жовтизна яскравіша, свербіж до розчісів, головний біль сильніший, кал взагалі набуває кольору глини (стеркобілін – 0). Причини підвищення білірубіну (прямого) криються у виникненні якоїсь механічної перешкоди, яка загальмовує струм жовчі:

1. Жовчні протоки могли закрити каміння, паразити (часто лямблії), новоутворення;
2. Іноді протоки стискаються зовні пухлиною, розташованою в даному регіоні, або збільшеними лімфовузлами;
3. Процеси запального характеру досить часто призводять до склерозу жовчних проток та їх звуження;
4. Не можна виключати недорозвинення жовчовивідних шляхів та інші уроджені дефекти.

Відео: білірубін та жовтяниці – гемолітична, паренхіматозна та механічна

Дефектні гени, що підвищують білірубін

При розгляді причин підвищення білірубіну не можна залишити без уваги гіпербілірубінемії, отримані у спадок (синдром Дабіна-Джонсона, Криглера-Найяра), і особливо зупинитися на доброякісній гіпербілірубінемії – синдромі Жильбера, який називають «хворобою відмінників».

Причина підвищення білірубіну в цьому випадку – нестача глюкуронідази. (фермент, що каталізує утворення глюкуронової кислоти), що добре помітно за біохімічним аналізом крові: кон'югована фракція у таких осіб дорівнює нулю або наближається до нього, у той час як весь наявний у вільному стані.

Цікаво, що багато людей навіть не підозрюють про наявність у них дефектного гена, що сховався у другій парі хромосом. Зазвичай у розвиток хвороби потрібні умови: стрес, велике розумове чи фізичне навантаження. Дебют синдрому супроводжується сльозами та пошуком причин підвищеного білірубіну (а раптом це якийсь гепатит?), перебіг у більшості випадків обходиться без лікування, правда, щоб голова була світлою і не хворіла, студенти перед сесією намагаються все ж таки знизити білірубін фенобарбіталом, який підвищує активність ферментів і в такий спосіб допомагає пов'язувати жовчний пігмент.

У більшості випадків синдром Жільбера про свою присутність взагалі не нагадує, печінка не руйнує, прогноз має сприятливий. Хіба такі пацієнти не повинні забувати прості правила: важка фізична робота, величезне психоемоційне навантаження і великі дози алкоголю - все це не для них.

Як знизити білірубін?

Добре, якщо пожовклий колір шкіри та інші ознаки неблагополуччя в організмі, причиною яких може стати підвищений білірубін, спонукають людину звернутися до лікаря, і він з'ясує походження незрозумілих симптомів. Як правило, підвищення жовчного пігменту в аналізах вказує на серйозні порушення здоров'я, він не переходить зазначених меж просто так, тому й ставитись до них потрібно серйозно. Не слід робити спроби знизити білірубін самотужки, оскільки, якщо це навіть вдається, то ненадовго. Зменшити білірубін допоможуть не народні засоби, а професійний підхід офіційної медицини:

• Виражений гемоліз потребує лікування, спрямованого на викорінення причини в умовах стаціонару (крапельниці з глюкозою, введення альбуміну, лікувальний плазмаферез);
• Маленьких діток, що тільки з'явилися на світ, носять на опромінення ультрафіолетом, який допомагає пов'язати шкідливий продукт, що звільнився, і вивести його з організму. Але це щодо фізіологічної «жовтушки». Лікування ядерної жовтяниці, на жаль, не завжди приречене на успіх, отже, нею тим більше повинні займатися фахівці;
• Деяка самостійність передбачена для осіб із синдромом Жильбера, але тільки щоб сходити в поліклініку, виписати рецепт на фенобарбітал і приймати його в малих дозах (приблизно ¼ таблетки) 1 раз на день на ніч, оскільки навіть у мізерних кількостях у здорових молодих людей препарат викликає сонливість. Щоправда, дехто, не звертаючись до лікаря, йде в аптеку і купує корвалол. І, до речі, він допомагає, оскільки містить фенобарбітал. Тим часом слід враховувати, що в даному випадку людина приймає не тільки потрібний їй засіб, але й інші речовини, що входять до складу корвалолу, в тому числі, і алкоголь, який не дуже корисний при хворобі Жильбера (так навіщо до нього звикати?) .

Хотілося б вірити, що нам вдалося переконати читача не займатися самолікуванням, якщо раптом склери та шкірні покриви набули неприродного для них кольору, а в душу закрався сумнів щодо свого здоров'я. Дуже легко піти і здати біохімічний аналіз крові, де червоним рядком буде позначено білірубін, а потім попрямувати до лікаря, який, можливо, одразу (або після обстеження) встановить причину та запобіжить серйозним ускладненням та наслідкам.

Підвищений білірубін у дорослих: причини та лікування

Підвищення білірубіну зустрічається досить часто у дорослих людей (старше 18 років) і може бути пов'язане з багатьма причинами.Щоб зрозуміти ці причини, давайте дізнаємося, що таке білірубін, як він утворюється в організмі і для чого він потрібен.

Що таке білірубін?

Білірубін (від латинського bilis – жовч і ruber-червоний) є органічною речовиною С₃₃Н₃₆N₄O₆ яскравого оранжево-жовтого кольору. По суті це пігмент, що забезпечує характерний колір жовчі, а також сечі - солом'яно-жовтий і стільця - коричневий. Також завдяки цьому пігменту змінюється колір синців на нашому тілі до жовто-зеленого або коричневого. А при значному підвищенні його рівня у крові у людини з'являється жовтяниця – жовте фарбування шкіри, склер очей, слизових оболонок.

Але не забезпечення квітів полягає його основна роль у нашому організмі.

Як утворюється білірубін?

Білірубін є препаратом розпаду еритроцитів – червоних клітин нашої крові, які переносять кисень. Справа в тому, що еритроцити в нормі живуть в середньому 120 днів, потім вони руйнуються (цей процес називається гемоліз) у селезінці, печінці та кістковому мозку, а нові еритроцити знову утворюються в кістковому мозку. Наша кров постійно оновлюється. При розпаді еритроцитів їх виходить гемоглобін, що складається з гема – групи молекул, що містять залізо і глобіну – білок. Саме з цього гема утворюється білівердин, та якщо з нього вільний білірубін, його синонім: непрямий білірубін. Цей білірубін не здатний виводитися з організму через нирки, оскільки він нерозчинний у воді. Тому він зв'язується з білком-переносником - альбуміном і доставляється в печінку для подальшого перетворення та виведення з організму.

Функції печінки в обміні білірубіну

Печінка здійснює 3 важливі функції в обміні білірубіну:

1. Захоплює непрямий білірубін та від'єднує від нього альбумін.
2. Зв'язує білірубін з глюкуроновою кислотою за допомогою ферменту глюкоронілтрансферази, у результаті утворюється пов'язаний білірубін, його синонім: прямий білірубін, білірубін-диглюкоронід.
3. Виводить пов'язаний білірубін разом із жовчю в кишечник.

У кишечнику під дією мікрофлори пов'язаний білірубін перетворюється на уробіліноген, потім на стеркобіліноген і стеркобілін. Близько 85% пов'язаного білірубіну у вигляді стеркобіліну виводиться зі стільцем, забезпечуючи його коричневий колір, 13-15% у вигляді уробіліногену всмоктується і знову повертається в печінку, 2% білірубіну виводиться через нирки із сечею, забезпечуючи її солом'яно-жовтий колір.

Навіщо потрібен білірубін?

Білірубін є необхідною речовиною, що утворюється при розпаді та оновленні наших червоних клітин крові-еритроцитів.

Білірубін – основний пігмент нашого організму.

Білірубін (вільний білірубін) на сьогоднішній день розглядається як найважливіший антиоксидант в організмі людини.

Білірубін є складовим компонентом жовчі, забезпечуючи її реологічні властивості. При його надлишку в жовчному міхурі можуть утворюватися пігментні камені (білірубінати).

Білірубін - найважливіший показник роботи печінки, жовчовидільні системи, кишечника.

Чому може підвищуватися білірубін?

Підвищення рівня білірубіну в крові пов'язане із збільшенням його утворення або зниженням його виведення з організму.

Можна виділити 4 основні причини:

1) Підвищений розпад (гемоліз) еритроцитів – при захворюваннях крові – гемолітичних анеміях, освіті великих гематом (крововиливи).

2) Доброякісні (спадкові) гіпербілірубінемії - Спадкові (генетично обумовлені) порушення роботи ферментних систем, що беруть участь в обміні білірубіну. Це насамперед синдром Жильбера, який зустрічається у 70% усіх випадків ізольованого підвищення вільного (непрямого) білірубіну. Ці стани ніколи не проводять до ураження печінки (тому і називаються доброякісними), однак можуть викликати симптоми і призводити до утворення каменів у жовчному міхурі. Детальний опис синдрому Жільбера є на нашому сайті.

3) Захворювання печінки − вірусні, алкогольні, аутоімунні, лікарські гепатити, цирози печінки, пухлини печінки та ін. та інші симптоми уражень печінки.

4) Захворювання жовчовидільної системи, що призводять до порушення відтоку жовчі − закупорка жовчних проток каменем, пухлиною, звуження (стриктура) проток при деяких аутоімунних захворюваннях печінки та ін. При цьому розвивається так звана механічна жовтяниця, з підвищенням передусім прямого (пов'язаного) білірубіну в крові. У зв'язку з перешкодою його надходження до кишечника, стілець стає білого кольору.

Який вміст білірубіну у крові в нормі?

Нормальні (референтні) показники білірубіну в крові:

• загальний білірубін – 3,4-20,5 мкмоль/л;
• непрямий білірубін (некон'югований, вільний) - 1,7-16,5 мколь/л;
• прямий білірубін (кон'югований, пов'язаний) - 0,86-5,0 мкмоль/л.

Які симптоми виникають у разі підвищення білірубіну?

При незначному підвищенні білірубіну до 30 мкмоль/л симптоми можуть бути відсутні або мінімально виражені.Найперша ознака при більш вираженому підвищенні білірубіну - пожовтіння (іктеричність) склер, що з'являється при рівні загального білірубіну більше 34 мкмоль/л, а більш видима жовтяничність шкіри з'являється при рівні понад 50 мкмоль/л. Також характерне потемніння сечі до «колір темного пива», а при порушенні виведення білірубіну з жовчю (механічної жовтяниці) – знебарвлення калу.

Часто спостерігаються астеновегетативні скарги – втома, підвищена стомлюваність, дратівливість, тривожність, порушення сну; диспептичні симптоми – зниження апетиту, нудота, дискомфорт у правому підребер'ї та здуття у животі. При розвитку порушення виведення білірубіну з печінкових клітин та жовчних проток (холестазу) з'являється свербіж шкіри. При тривалому підвищенні білірубіну збільшується ризик жовчнокам'яної хвороби з утворенням пігментного каміння в жовчному міхурі, що складається з білірубінату кальцію.

Чи небезпечне підвищення білірубіну в крові?

Для організму становить небезпеку виражене підвищення непрямого білірубіну, який не може виводитись через нирки, і в дуже високих концентраціях токсичний для нервової системи, оскільки може проникати в головний мозок.

Підвищення загального білірубіну (прямого та непрямого), разом з іншими печінковими показниками, свідчить про захворювання печінки, з руйнуванням (цитолізом) її власних клітин (гепатоцитів).

Підвищення прямого білірубіну вказує на наявність виділення жовчі з гепатоцитів (холестазі) або перешкоді для відтоку жовчі по жовчовидільних шляхах при жовчнокам'яній хворобі (ЖКЛ), запаленнях жовчних проток, пухлини та ін.

Що робити при виявленні підвищення білірубіну?

Враховуючи безліч причин, що призводять до підвищення білірубіну, найбільш оптимально звернутися до лікаря-терапевта або гастроентеролога, який призначить додаткове обстеження для з'ясування причини цього стану. До плану обстеження входять клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові на загальний білірубін та його фракції, печінкові ферменти (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ) та інші показники, які визначає лікар; УЗД органів черевної порожнини.

Як лікувати підвищення білірубіну?

Відома лікарська фраза: "Ми лікуємо не аналізи, а основне захворювання та його симптоми". Тому дуже важливо звернутися до лікаря, щоб встановити причину підвищення білірубіну. Не радимо займатися самообстеженням та самолікуванням, щоб не пропустити серйозних захворювань!

Важливим аспектом лікування в будь-якому випадку є дотримання дієти, яка вмикає жовчовідтік (вівсянка, греча, нежирні сорти риби, оливкова олія, артишоки, куркума та ін.). Дієта при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів опублікована на нашому сайті. Рекомендується вживати достатню кількість води (не менше 1-1,5 л), воду краще пити в теплому вигляді 40-60 про ранок натщесерце за 30 хв. до сніданку, а також перед іншими прийомами їжі, по ½-1 склянці. Потрібно відмовитися від вживання алкоголю.

Залежно від причини підвищення білірубіну лікар призначить відповідне медикаментозне лікування.

Звернутися за консультацією гастроентеролога-гепатолога ви можете до нашого «Гастроентерологічного центру Експерт». Лікарі нашого центру займаються проблемою підвищення білірубіну і будуть раді допомогти вирішити це завдання! Якісна діагностика та своєчасно призначена, індивідуально підібрана терапія допоможуть зберегти ваше здоров'я!

Уточнити час роботи можна на сторінці спеціаліста.