ЗМС та ДМС у стоматології: у чому різниця і як краще лікувати зуби

При лікуванні зубів кожен може піти трьома шляхами: довіритися платній медицині та можливостям свого гаманця; піти у державну стоматологію та отримати всі послуги щодо безкоштовно або обрати ДМС (додаткове медичне страхування), яке вам може запропонувати роботодавець. З платним лікуванням все ясно - будь-яка примха за ваші гроші. Але що віддати перевагу, коли вибір є: ЗМС чи ДМС? Що якісніше та вигідніше? Чи варто віддавати зайві - двадцять тисяч на додаткове медстрахування та купувати поліс самостійно? У цих питаннях ми знаємо стоматолога Марію Матіївську, яка працює лікарем-диспетчером у системі страхування.

Лікування зубів за ЗМС

Гроші

Обов'язкове медичне страхування (ОМС) - це система, знайома всім з дитинства, яка дозволяє будь-кому отримати безкоштовну медичну допомогу в Росії. Але «безкоштовно» тут дуже умовно. Кожен працюючий щомісяця віддає державі 5,1% своєї зарплати у федеральний фонд обов'язкового медичного страхування, який потім розподіляє їх. І через страхові компанії гроші потрапляють до медичних організацій, компенсуючи витрати на ваше лікування та зарплати лікарям у держполіклініках.

Саме за рахунок того, що щомісяця ви віддаєте частину зарплати, у момент, коли вам потрібно поправити здоров'я, з ОМС можна не думати про гроші – ви вже профінансували своє лікування заздалегідь. Або хтось зробив це за вас, якщо ви не працюєте.Ілюзія безкоштовності береться через те, що цих грошей ви не бачите, як і власних пенсійних внесків і сплатного прибуткового податку — за вас це робить роботодавець, але не зі своїх, а з ваших грошей.

Якість

За ОМС можна отримати майже всі стоматологічні послуги, крім протезування, імплантів, установки кап та брекет-систем. Лікування карієсу, пульпіту, чищення, пломбування також входять до ЗМС. Але в такому лікуванні є суттєвий мінус – безкоштовно не ставлять надійні світлові пломби. За них та за якісне знеболювання доведеться доплатити окремо. Хороша новина в тому, що, як правило, у муніципальних клініках у великих містах вони завжди є.

«Якісних пломб щодо ЗМС взагалі не може бути. У нас за програмою ЗМС ставили пломби хімічного затвердіння. Це минуле століття. Навіть якби мені заплатили, я б такої пломби собі не поставила».

На думку експерта Марії Матіївської, отримати хороше лікування з ОМС можна, але все одно потрібно готуватися до певних фінансових вкладень. Наприклад, піти лікувати карієс безкоштовно, але домовитися з лікарем на встановлення якісної світлової пломби за додаткову плату. Можна прийти за програмою ЗМС і сказати прямо: «Я хочу отримати хорошу пломбу, гарне лікування. Що для цього необхідно? Ти не повинен одночасно лікуватися, але можеш вислухати і дізнатися, які варіанти запропонує лікар. Варто спочатку проконсультуватись і потім приймати рішення.

Крім того, в обмеженому функціоналі в систему ЗМС входить чищення зубів. Ви можете розраховувати на те, що з зубів приберуть каміння, не торкаючись при цьому міжзубних проміжків. Часто у клініках просто немає такої технології.Щодо хірургічної стоматології, має сенс звертатися до державних поліклінік за програмою ЗМС. Це пов'язано з тим, що лікарі у приватних медустановах, які приймають ДМС, працюють за сумісництвом відразу в кількох галузях стоматології. Виходить, якщо вам необхідно потрапити до вузького фахівця, знайти такого буде простіше саме в державній поліклініці, де більше штатних одиниць та рідше трапляються універсали.

ЗМС у приватних клініках

Деякі приватні лікарні та клініки отримують фінансування з фонду ЗМС, а отже, ви можете лікуватись там безкоштовно. До якого саме приватного медичного центру ви можете звернутися з полісом ЗМС, можна дізнатися на сайті або за телефоном вашого регіонального фонду обов'язкового страхування. Ось сайти Москви та Петербурга.

Для звернення до приватної клініки знадобиться поліс ЗМС, паспорт та СНІЛЗ. Але будьте готові чекати - вам можуть бути окремі години прийому, окремі черги, дуже обмежений список послуг. Коли має сенс звертатися за ЗМС у приватну клініку? Наприклад, коли терміново потрібні аналізи, високотехнологічне дослідження (МРТ, КТ) чи операція, що покривається ЗМС. Стоматологічну допомогу також можна отримати, але тут потрібно заздалегідь уточнити, які саме маніпуляції готова провести з вами приватна клініка.

Лікування зубів по ДМС

Гроші

Добровільне медичне страхування (ДМС) - це поліс, який дає власнику право отримувати медичні послуги у приватних клініках за умови, що людина вибрала потрібний тариф у страховій компанії та заздалегідь сплатила його. Найпоширеніший спосіб отримати такий поліс - як додатковий бонус від вашого роботодавця.У цьому випадку роботодавець сплачує за вас внески і до фонду ЗМС та страхової компанії за ДМС, а вже вона покриває витрати приватних клінік на ваше лікування. Кожна страхова працює зі своїм переліком медустанов, тому його потрібно одразу уточнити, купуючи поліс самостійно чи отримавши його на роботі.

Поліс ДМС може бути базовим та розширеним. Не до всіх полісів ДМС входять стоматологічні послуги, але їх можна докупити. Тут розкид тарифів дуже великий і залежить від страхової компанії. Коли у людини з ДМС болить зуб, вона не йде відразу до клініки. Перше, що він робить – дзвонить у страхову та описує черговому лікарю симптоми. Виходячи зі скарг, диспетчер складає зразкову картину захворювання та вибирає, до кого зі спеціалістів направити хворого. Якщо особливих обмежень немає, диспетчер враховує ваші побажання – ближче до будинку, ближче до роботи тощо.

Щоб після первинного прийому отримати подальше лікування зі страхування, потрібно, щоб вам поставили правильний діагноз, а лікар та клініка були фінансово зацікавлені у веденні пацієнта далі. Однак із ДМС є нюанс — іноді лікареві цікаво продавати послуги з ДМС, а іноді — приватні послуги клініки. Справа в тому, що страховки бувають кількох видів. Перший тип - прикріплення - має на увазі разовий візит, часто з гострим болем. Вас не покинуть страждати, вам допоможуть, але якщо проблема потребує довгострокового лікування, страховка його не покриває. Другий тип страховок - фактові. У страховках такого типу лікування узгоджується заздалегідь із клінікою та страховою.

«Зрозуміло, що пацієнтів, з яких ми щоразу отримуємо гроші, цікавіше приймати. Суми прикріплення виходячи з тарифу ДМС бувають різні.У середньому клініка отримає за разового пацієнта від 800 до 5000 рублів. я можу пацієнту прибрехати, сказати “У вас тут не просто карієс, у вас карієс з великим ступенем руйнування зуба і це не страховий випадок, але ви можете полікувати це платно, я навіть можу зробити вам знижку, оскільки ви прийшли за страховою програмою”, щоб таки утримати пацієнта».

Приходячи за лікуванням зубів по ДМС, пацієнт не може точно знати, чи буде він лікуватися повністю безкоштовно, страховка покриє лікування частково або лікар спробує нав'язати додаткові послуги. який оглядає вас. Тому що лікар до вас близько, а менеджер страховий - далеко.

Якість

Пацієнту може здаватися, що ДМС дає більш якісне лікування, ніж ОМС, тому що роботодавець або ви особисто внесли додаткові гроші, щоб оформити собі страховку. Зручна думка, але часто це не так. власникам клінік. Власники клінік не хочуть вкладатися в лікування за ДМС і часто купують Дешеві матеріали для лікування за страховками. За словами Марії, нерідко виходить, що в одній і тій же клініці пломби, які проходять по платному лікуванню, краще за якістю, ніж пломби для ДМС, що лікуються Все залежить від жадібності конкретного власника клініки.

«На одному з моїх місць роботи у нас був один матеріал для пломбування каналів і з ОМС, і для платників. Там не шкодували грошей на матеріали.І при цьому той матеріал був якістю вищим, ніж коли я працювала в іншій приватній клініці і лікувала по ДМС і платно».

Якісь послуги на зразок знімків чи чищення зубів можна сміливо робити по ДМС, тому що витратних матеріалів йде мало, і фахівцю складно заощадити на вас і щось зіпсувати. В інших випадках для якісного лікування потрібно бути готовим платити додатково. Якщо ви хочете отримати якісне лікування за системою ДМС, слід готуватися до фінансових вкладень, оскільки страховка не зможе покрити всю вартість роботи лікарів та матеріалів. Більше того, краще відразу позначити лікаря свою позицію: сказати, що ви зацікавлені в найкращому результаті і готові для цього доплатити. Так усім буде простіше.

ЗМС чи ДМС

Якщо ДМС не пропонує ваш роботодавець, оформляти його самостійно немає сенсу. У цій ситуації вигідніше лікуватися за ЗМС, підбираючи собі клініки, виходячи з відгуків в інтернеті або сарафанного радіо. Для того, щоб лікуватися у лікаря, який вам сподобався в державній поліклініці, необхідно відкріпитися від того, до якого ви приписані за місцем проживання.

«Багато хто лікується в державних поліклініках і товаришує з лікарями. Ти приходиш, і якісь маніпуляції лікар тобі проводить полісом ЗМС, але ти при цьому отримуєш якісне лікування. Грубо кажучи, пломба коштує 3 тисячі. Йому в кишеню ти платиш 1–1,5 тисячі, а решта йде полісом. І це буде вигідніше, аніж йти за програмою ДМС».

ДМС, якщо його сплатив роботодавець, вигідно використовувати для профілактичних оглядів, досліджень, аналізів, щоб отримати загальну консультацію, зробити якісне чищення зубів, яке за ОМС надається у сильно скороченому варіанті.

Що за ЗМС, що за ДМС потрібно бути готовим платити додатково і прямо запитувати у лікаря, щоб він порадив для більш якісного лікування. Також, якщо у вас є поліс ДМС, необхідно знати, які послуги входять у вашу страховку, щоб лікар не обдурив вас. Наприклад, той може сказати, що до вашого тарифу не входять консультації, хоча це не так. Крім того, краще заздалегідь, за відгуками та рекомендаціями, вибрати клініку та лікаря, які добре зарекомендували себе. Якщо лікар скаже вам, що матеріали для лікування не дуже якісні, у вас буде більше підстав довіряти його словам.

Інтерв'ю давала стоматолог Марія Матіївська, яка працює лікарем-диспетчером у системі страхування