Знеболювальні засоби: що можна приймати за різних болів?

Больовий синдром потребує ретельного підбору анальгетика. На жаль, нерідко ліки купуються випадковим чином — люди мало обізнані про класи знеболюючих, про механізм їхньої дії, протипоказання та показання. Складність вибору пояснюється і великою кількістю зареєстрованих у Росії препаратів від болю: в аптеках можна знайти понад 200 торгових найменувань! [1] Карпов О. І. Аналгетичні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів. URL:https://www.lvrach.ru/ Що врахувати при виборі знеболюючого, розповімо у статті.

За яким принципом вибирати препарат проти болю

На жаль, якийсь один знеболюючий засіб далеко не завжди здатний допомогти від різних видів болю. І багато людей, зіштовхуючись із цією проблемою, починають хаотично перебирати, експериментуючи на собі, різні анальгетики. Англійський філософ Френсіс Бекон одного разу сказав: «Ліки бувають гіршими за хворобу». Для анальгетиків цей вислів також актуальний: їх безконтрольне вживання може згубно впливати на кровотворну систему, функції печінки та нирок, призводити до ерозивно-виразкових уражень ШКТ та інших небезпечних наслідків. Тому до вибору знеболюючих препаратів потрібно підходити розумно.

Перш ніж вирішувати, які ліки можна скористатися в конкретному клінічному випадку, розглянемо, якими бувають анальгетики.

• Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Одна з найважливіших груп лікарських препаратів, яка застосовується у більшості розділів медицини.Це пов'язано з унікальним поєднанням протизапальних, аналгетичних, жарознижувальних, а в деяких представників та антитромботичних властивостей [2] Насонов Є. Л. Нестероїдні протизапальні препарати при ревматичних захворюваннях: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/. Механізм їх дії полягає у придушенні активності циклооксигенази першого та другого типу (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) – специфічного ферменту, відповідального за біотрансформацію арахідонової кислоти у медіатори запалення: простагландини, простациклін та тромбоксан.

Зверніть увагу

Нестероїдні знеболювальні препарати швидко засвоюються у шлунково-кишковому тракті та успішно зв'язуються у кров'яному руслі з білком-альбуміном. Тому вже за малих доз вони проявляють свою ефективність. Однак при збільшенні дозування вище за стандартні значення їх ефективність припиняє наростати, а токсичність збільшується [3] Насонов Е. Л. Нестероїдні протизапальні препарати при ревматичних захворюваннях: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/. Ось чому при лікуванні болю важливо не перевищувати рекомендовану частоту прийому та дозування НПЗЗ.

• Ненаркотичні, чи «прості», анальгетики. Ще один популярний клас аптечних препаратів, але, на відміну від НПЗЗ, ці ліки майже або зовсім не знижують запальну реакцію організму. Незважаючи на те, що вони теж пригнічують вироблення простагландинів через вплив на циклооксигеназу, в даному випадку «мішенню» є особлива ізоформа ферменту - ЦОГ-3, активність якої проявляється переважно на рівні центральної нервової системи (ЦНС) [4] Каратеєв А. Є. Простий аналгетик парацетамол.URL: https://www.rmj.ru/. Тому цей вид знеболювальних називають також анальгетиками центральної дії.
  Одним із найпопулярніших у нашій країні знеболювальних медичних препаратів, що належать до «простих» анальгетиків, є метамізол натрію, більш відомий як анальгін. На жаль, клінічний досвід його застосування показав високу ймовірність виникнення небезпечних побічних реакцій, які в першу чергу виявляли гематологічні розлади. Починаючи з 1970-х років кількість повідомлень про випадки виникнення агранулоцитозу (патологічного зниження рівня лейкоцитів у крові), асоційованого із застосуванням метамізолу натрію, неухильно зростала [5]. Р. Непрості прості анальгетики або про що треба пам'ятати при виборі анальгетика. URL: https://www.rmj.ru/. У результаті препарат був заборонений або обмежений у застосуванні у 19 державах, включаючи Ізраїль, Велику Британію, США, Австралію, Норвегію. Однак у Росії анальгін досі продається в аптеках без рецепта.
  На противагу метамізолу натрію інший аналгетик центральної дії - ацетамінофен, або парацетамол, - показав свою високу ефективність при мінімальному ризик побічних ефектів. Завдяки високому профілю безпеки сьогодні він використовується як препарат першого вибору при лікуванні головного болю та лихоманки не тільки у дорослих, а й у дітей [6] Каратеєв А. е. Простий аналгетик парацетамол. URL: https://www.rmj.ru/.
• Міотропні спазмолітики. Найчастіше в основі формування як хронічного, так і гострого больового синдрому при захворюваннях органів травлення та сечовидільної системи лежить надмірне скорочення клітин гладком'язової структури.У ряді випадків ці вкрай неприємні відчуття виникають навіть за відсутності органічної патології - тобто спазм є першопричиною болю [7] Пчелінцев М.В. спазмолітиків спрямовано зниження скорочувальної функції гладкої мускулатури. синдром роздратованого кишечника, коліках, дискінезії жовчних шляхів, хворобливих менструаціях, а оскільки деякі види головного болю також зумовлені спазмом, то і при цефалгіях.
• Комбіновані препарати знеболювальної дії. У їх складі може бути анальгетик і активні речовини, що підсилюють його дію, або поєднання ряду анальгетиків з різних груп Це дозволяє впливати на кілька «мішеней» одночасно і швидше справлятися з болем різного походження. оскільки зазвичай обходяться дешевше, ніж купівля кількох лікарських засобів, що входять до їхнього складу. зручні - можна не приймати жменю таблеток, замінивши їх однією.

Чи не шкідливо приймати знеболювальні препарати?

Як правило, анальгетики є симптоматичними засобами і рідко можуть впливати на саму причину болю. Ускладнити діагностику. Однак у ряді випадків причина болю достовірно відома і деякі лікарські засоби здатні її. усунути.Наприклад, спазмолітики прибирають спазм при коліках або менструації, а НПЗЗ знижують рівень запалення в суглобах при ревматичних захворюваннях [8].

Які препарати від болю є в широкому доступі

Будь-який вид анальгетиків важливий у клінічній практиці.

«Пенталгін»

Діюча речовина та механізм роботи. Комбінований знеболюючий препарат, в одній таблетці якого містяться п'ять активних компонентів:

• парацетамол (325 мг) – простий ненаркотичний аналгетик центральної дії;
• напроксен (100 мг) - нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ);
• кофеїн безводний (50 мг) - стимулятор ЦНС, що посилює дію анальгетиків і регулюючий тонус судин [9] Есін О. Р. та співавт. Сучасні принципи лікування головного болю напруги. одній чашці кави);
• дротаверину гідрохлорид (40 мг) – міотропний спазмолітик;
• фенірамін малеат (10 мг) - блокатор Н1-гістамінових рецепторів з протинабряковим ефектом - посилює дію анальгетиків [10] Регістр лікарських засобів Росії URL: https://www.rlsnet.ru/.

Поєднання діючих речовин підібрано таким чином, щоби була можливість впоратися з болем різного походження.«Пенталгін» забезпечує комплексний підхід до боротьби з больовим синдромом на периферичному та центральному рівні: блокує циклооксигеназу всіх ізоформ (напроксен - ЦОГ-1 і ЦОГ-2, парацетамол - ЦОГ-3) і больові рецептори, знижує збудливість центру терморегуляції в гіпоталамусі головного мозку), знімає спазм гладкої мускулатури стінок порожнистих внутрішніх органів та судин, розширює судини скелетних м'язів. Таким чином, засіб має знеболюючий, протизапальний, жарознижувальний та спазмолітичний ефект.

Показання: «Пенталгін» підходить для усунення болю різної етіології:

• цефалгії (включаючи головний біль, спричинений спазмом судин головного мозку);
• денталгії (зубний біль);
• артралгії (болі у суглобах);
• міалгії (болі у м'язах);
• невралгії;
• при радикуліті.

Завдяки здатності знімати спазми застосовують препарат від болю при місячних (альгодисменореї), хронічному холециститі та постхолецистектомічному синдромі, жовчнокам'яній хворобі, нирковій коліці. Також «Пенталгін» показаний при посттравматичних та післяопераційних болях (у тому числі із запаленням), при застудних інфекційних захворюваннях із лихоманкою (як симптоматичний засіб у рамках комплексної терапії).

Протипоказання: вік молодше 18 років, період вагітності та годування груддю, підвищена чутливість до компонентів та непереносимість будь-яких НПЗЗ в анамнезі; наявність тріади: непереносимість ацетилсаліцилової кислоти + бронхіальна астма + рецидивуючий поліпоз носа/колононосових пазух; загострення ерозивно-виразкових патологій та ризик кровотеч у шлунково-кишковому тракті, виражена печінкова або ниркова недостатність, гіперкаліємія, пригнічення кістковомозкового кровотворення; тяжкі патології серця та судин – гострий інфаркт міокарда, часта шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, артеріальна гіпертензія, період після аортокоронарного шунтування.

Правила прийому: «Пенталгін» приймають внутрішньо по одній таблетці 1-3 рази на день. Не більше чотирьох таблеток на добу. Перевищувати вказану дозу без вказівки лікаря забороняється. Максимальна тривалість лікування: до п'яти днів - як знеболювальний, до трьох днів - як жарознижувальний.

Вартість. Ціна за одну упаковку препарату «Пенталгін» складає: 77-180 рублів (12 таблеток) та 130-210 рублів (24 таблетки). Вартість залежить від обраної аптеки [11] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – ЛСР-005571/10 від 17 червня 2010 року, дата переоформлення – 31 січня 2019 року, введений у цивільний обіг безстроково [12] Державний реєстр лікарських засобів. URL: http://grls.rosminzdrav.ru/.

«Некст»

Діюча речовина та механізм роботи. До складу входять два активні компоненти:

• ібупрофен (400 мг) - нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ);
• парацетамол (200 мг) – простий ненаркотичний аналгетик центральної дії.

Під впливом компонентів препарату "Некст" пригнічується активність циклооксигенази всіх ізоформ (ЦОГ-1, ЦОГ-2, ЦОГ-3). Через війну відбувається вплив як у центральне ( лише на рівні ЦНС), і на периферичне ( лише на рівні тканин) ланка формування больового синдрому. Також виявляється регулюючий вплив на центр терморегуляції.

Показання. «Некст» призначений для симптоматичної терапії больового синдрому різної етіології, застосовується для боротьби з:

• денталгією (зубним болем);
• альгодисменореєю (болю в період менструації);
• міалгією (болю у м'язах);
• артралгією (болю у суглобах, у тому числі при артритах);
• невралгією;
• спинальним болем;
• травматичними болями;
• посттравматичним та післяопераційним болем.

Також «Некст» застосовується як препарат від головного болю (включаючи мігрень) та показаний у рамках комплексного лікування ГРЗ, що супроводжуються гарячковим станом.

Протипоказання: вік до 18 років, період грудного вигодовування та вагітності (III триместр), гіперчутливість до діючих та допоміжних речовин, поєднання астми та поліпозу носа/колононосових пазух на фоні гіперчутливості до ацетилсаліцилової кислоти, ерозивно-виразкові патології та кровотеча у шлунково-кишковому тракті, , хвороби згортання крові, тяжкі захворювання нирок/печінки, хронічна серцева недостатність (ХСН) тяжкого ступеня, аортокоронарне шунтування в анамнезі, гіперкаліємія, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Правила прийому: «Некст» приймають внутрішньо після їди по одній таблетці до трьох разів на день. Зазначену добову дозу перевищувати не можна. Курс терапії становить три дні — як жарознижувальну, п'ять днів — як аналгетик.Зміна дозування та тривалості прийому допускається лише за лікарським призначенням.

Вартість. Ціна препарату "Некст" становить близько 140 рублів за упаковку з 10 таблетками, до 250 рублів за пачку з 20 таблетками [13] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – ЛП-001389 від 20 грудня 2011 року, дата переоформлення – 26 травня 2020 року, видано безстроково [14] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Спазмалгон»

Діюча речовина та механізм роботи. Комбіноване засіб, що включає:

• метамізол натрію (500 мг) – ненаркотичний аналгетик;
• пітофенону гідрохлорид (5 мг) - засіб з міотропною спазмолітичною дією;
• фенпіверінія бромід (0,1 мг) – блокатор м-холінорецепторів (м-холінолітик).

Комбінація активних речовин дозволяє інгібувати циклооксигеназу та вироблення медіаторів запалення, надавати пряму розслаблюючу дію на гладку мускулатуру, за рахунок чого досягаються знеболюючий, жарознижувальний та спазмолітичний ефекти.

Показання: больовий синдром слабкої та помірної інтенсивності при спазмах гладкої мускулатури внутрішніх органів - при нирковій та печінковій коліці, спастичних болях по ходу кишечника, альгодисменореї. Також може застосовуватись для нетривалого симптоматичного лікування при суглобових болях, невралгії, ішіалгії, міалгії. У деяких випадках використовується як допоміжний засіб для зменшення болю після операцій та діагностичних втручань. При необхідності "Спазмалгон" може застосовуватися для боротьби з лихоманкою, що виникла на тлі ГРЗ.

Протипоказання: гіперчутливість до складових компонентів і похідних піразолону, виражені порушення функції печінки та нирок, кишкова непрохідність, пригнічення кістковомозкового кровотворення, стенокардія, ХСН у стадії декомпенсації, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази сечі, кишкова непрохідність, мегаколон, гранулоцитопенія. Крім того, «Спазмалгон» протипоказаний до застосування у період вагітності та годування груддю, а також дітям віком до шести років.

Правила застосування: препарат приймають внутрішньо 2-3 рази на день після їди. Разова доза для дітей 6–11 років – половина таблетки, для дітей 12–14 років – одна таблетка. Разове дозування для дітей віком від 15 років та дорослих – одна-дві таблетки, але не більше шести таблеток на добу. Максимальна тривалість курсу – п'ять днів. Змінювати тривалість прийому, разові та добові дози допускається лише за призначенням та під контролем лікаря.

Вартість. В аптеках упаковку (10 таблеток) препарату "Спазмалгон" можна придбати за 80-150 рублів [15] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення - П N013079/01 від 5 грудня 2011 року, дата переоформлення - 9 квітня 2018 року, введення в цивільний обіг дозволено безстроково [16] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

«Нурофен»

Діюча речовина та механізм роботи. «Нурофен» - це монопрепарат, до його складу входить лише ібупрофен (200 мг). Як і у випадку з іншими НПЗЗ, механізм дії ібупрофену заснований на блокуванні активності ферменту циклооксигенази (ЦОГ-1 та ЦОГ-2) та гальмуванні вироблення медіаторів запалення - простагландинів.

Показання: головний (у тому числі мігрень), зубний, м'язовий, спинальний, ревматичний, суглобовий, невралгічний, менструальний біль, а також гарячкові стани під час грипу та застуди.

Протипоказання: дитячий вік молодше шести років, вагітність (III триместр), гіперчутливість до складових компонентів, поєднання бронхіальної астми з рецидивним поліпозом носа/колононосових пазух на фоні непереносимості ацетилсаліцилової кислоти (або інших НПЗЗ). Також протипоказанням до прийому є ерозивно-виразкові ураження шлунка і дванадцятипалої кишки, включаючи хворобу Крона, або виразкову кровотечу в активній фазі або в анамнезі (два або більше підтверджених епізоду виразкової хвороби або виразкової кровотечі), або перфорація з виразками органів шлунка. НПЗЗ. Препарат не приймають при внутрішньочерепній або іншій кровотечі, патології згортання крові, тяжкій нирковій, печінковій або серцевій недостатності, у період після аортокоронарного шунтування, при порушенні засвоєння цукрів.

Правила застосування: Засіб приймають 3-4 рази на день з інтервалом шість годин. Разова доза – одна таблетка (200 мг), але для дорослих доза може бути збільшена до двох таблеток (400 мг).

Максимальна добова доза: для дітей 6–12 років (при масі тіла 20–30 кг) – три таблетки (600 мг), для дітей 10–12 років (при масі тіла 31–40 кг) – чотири таблетки (800 мг), для дітей 13-18 років - 4-6 таблеток (800-1200 мг), для дорослих - шість таблеток (1200 мг) мг). Тривалість курсу лікування – 2–3 дні; якщо після закінчення цього періоду симптоми зберігаються або посилюються, необхідно звернутися до лікаря.

Вартість. Упаковка препарату "Нурофен" № 20 коштує приблизно 120-160 рублів [17] Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/.

Номер реєстраційного посвідчення – П N013012/01 від 10 травня 2011 року, дата переоформлення – 21 травня 2015 року, видано безстроково [18] Державний реєстр лікарських засобів. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.

Випробовувати біль - заняття не з приємних. Особливо коли вона виникає раптово і руйнує усі плани. На щастя, сучасні анальгетики дозволяють вийти навіть із таких непередбачених ситуацій — треба тільки не забути покласти потрібний препарат у сумку чи аптечку. Однак важливо пам'ятати, що прийом будь-якого знеболювального засобу потребує лікарської консультації.

* У всіх вищезгаданих препаратів є протипоказання. Перед застосуванням потрібна консультація фахівця.

** Матеріал не є публічною офертою. Інформація про вартість вказана для ознайомлення та актуальна на лютий 2022 року.

• 1 Карпов О. І. Аналгетичні ефекти нестероїдних протизапальних препаратів. URL: https://www.lvrach.ru/2006/01/4533357
• 2,3 Насон Є. Л. Нестероїдні протизапальні препарати у разі ревматичних захворювань: стандарт лікування. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Nesteroidnye_protivovospalitelynye_preparaty_pri_revmaticheskih_zabolevaniyah_standart_lecheniya/
• 4,6 Каратеєв А. е. Простий аналгетик парацетамол. URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Prostoy_analygetik_paracetamol/
• 5 Табеєва Г. Р. Непрості прості анальгетики або про що треба пам'ятати при виборі анальгетика. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Neprostye_prostye_analygetiki_ili_o_chem_nado_pomnity_pri_vybore_analygetika/
• 7 Пчелінців М. Ст. Спазмолітики: від клінічної фармакології до фармакотерапії. URL: https://www.lvrach.ru/2008/07/5550354
• 8 Загострення ревматичних захворювань. Вибір безпечного та ефективного НПЗП. URL: http://medical-science.ru/?p=7698
• 9 Єсін О. Р. та співавт. Сучасні принципи лікування головного болю напруження. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-lecheniya-golovnoy-boli-napryazheniya-obzor/viewer
• 10 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_6162.htm
• 11 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_4939.htm
• 12 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_49895.htm
• 14 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2969.htm
• 16 Регістр лікарських засобів Росії. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_2802.htm
• 18

Вся інформація, що стосується здоров'я та медицини, представлена ​​виключно з метою ознайомлення і не є приводом для самодіагностики або самолікування.