Плечове сплетення

Плечове сплетення(plexus cervicalis) сформовано передніми гілками спинномозкових нервів C5-Th1. Виділяють надключичну та підключичну частини (pars supraclavicularis et infraclavicularis). :
верхній ствол(truncus superior) - утворений злиттям передніх гілок V-VI шийних нервів
середній ствол (truncus medius) - утворений злиттям передніх гілок VII шийних нервів
нижній ствол (truncus inferior) - утворений злиттям передніх гілок VIII шийного та I грудного нервів

Тепер щодо розгалужень, то передні розгалуження (вважатимемо це звичайними гілками) будуть інервувати м'язи-згиначі верхньої кінцівки, а задні розгалуження - м'язи-розгиначі.

Подключична частина нервового сплетення знаходиться під ключицею, а саме в районі пахвової порожнини і представлено трьома пучками (fasciculi), які як би супроводжують пахвову артерію, відповідно від розташування щодо артерії пучки поділяють на: латеральний, медіальний та задній. Ці пучки утворені передніми та задніми. розгалуженнями стволів.
Від шийного сплетення відходять 2 роди гілок - короткі та довгі.

Короткі гілки плечового сплетення

Виділяють рухові та один змішаний нерви, одразу розберемося зі змішаним.

• Пахвовий нерв (nervus axillaris) в основному утворений з волокон С5-С6, бере початок від заднього пучка плечового сплетення, виходить через чотиристоронній отвір і розгалужується на рухові гілки, які іннервують дельтоподібну і малу круглу м'язи. Також, однією з його віт верхній бічний шкірний нерв плеча (musculus cutaneus brachii lateralis superior), який іннервує шкіру над дельтоподібним м'язом.

Далі говоримо про чутливі гілки:

• Дорсальний нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) відходить від п'ятого шийного нерва майже після того, як він вийшов з міжхребцевого отвору (тобто він відходить не безпосередньо від сплетення), проходить через середній сходовий м'яз, потрапляє до медіального краю лопатки і іннервує та ромбоподібні м'язи.
• Надлопатковий нерв (nervus suprascapularis) утворений волокнами С5-С6, йде над ключицею разом з однойменною артерією, доходить до вирізки лопатки і потрапляє через неї на надостієву та подостієву ямки, іннервує однойменні м'язи цих ямок.
• Підлопаткові нерви (nervu subscapulares) беруть волокна від С5-С6, спускаються по передній поверхні однойменного м'яза, іннервують його і великий круглий м'яз.
• Грудо-спинний нерв (nervus thoracodorsalis) бере волокна від С7-С8, йде по латеральному краю лопатки разом з однойменною артерією, доходить до найширшого м'яза спини і іннервує її.
• Довгий грудний нерв (nervus thoracicus longus) бере волокна від С5-С7, спочатку відходить як скупчення маленьких гілок, після того, як ці гілки вийшли за межі середнього сходового м'яза - об'єднуються і утворюють цей нерв. іннервує передній зубчастий м'яз.
• Медіальний і латеральний грудні нерви (nervus pectoralis medialis et lateralis) медіальний бере волокна з С8-Th1, а латеральний С5-С7.

Довгі гілки плечового сплетення

Тут також виділяють чутливі та змішані нерви. Почнемо зі змішаних.

• М'язово-шкірний нерв (nervus musculocutaneus) відходить від латерального пучка плечового сплетення, бере волокна від С5-С7, є змішаним нервом. А що стосується чутливих (нерв ж змішаний), то ці волокна утворюють латеральний шкірний нерв передпліччя (nervus cutaneus antebrachii lateralis), який проходить у ліктьовій ямці, трохи латеральніший за сухожилля біцепса і іннервує передньо-латеральну поверхню передпліччя.
• Середній нерв (nervus medianus) є дещо унікальним, тому що має утворюється коли зливаються два корінці - медіальний і латеральний коріння. Медіальний корінець відходить від медіального пучка плечового сплетення, а латеральний, відповідно, від латерального пучка. , латеральний – від C6-C7.Коріння спочатку супроводжують пахвову артерію, потім зливаються і утворюють серединний нерв, який потрапить на плече і йтиме в медіальній двоголовій борозні разом із плечовою артерією та венами. Попадає в ліктьову ямку, потім пронизує круглий пронатор, потрапляє в серединну борозну передпліччя, виходить на долоню через канал зап'ястя і розгалужується.
  У районі ліктьової ямки від нього відходить передній міжкістковий нерв передпліччя, який йде вниз уздовж цієї мембрани і іннервує довгий м'яз-згинач великого пальця, глибокий згинач пальців (особливо ту частину, яка згинає великий і вказівний пальці, тобто ліктьову частину цього м'яза) і квадратний пронатор.Доходить до променезап'ясткового суглоба іннерв. суглоби.
  Також, від серединного нерва відходять м'язові гілки (Rami musculares) - іннервують круглий пронатор, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців.Долонна гілка (ramus palmaris) іннервує шкіру в районі згину кисті (район променево-зап'ясткового суглоба і трохи нижче) та великого пальця.
  Та частина серединного нерва, що зайшла на долоню, розгалужується на кінцеві гілки. загальні пальцеві долонні нерви (nervi digitales palmares communes), які йдуть уздовж I-III міжп'ястних проміжків, доходять до основи проксимальної фаланги пальців і гілкуються як власні долонні пальцеві нерви (Nervi digitales palmares propriae) - яких є 7 штук, вони іннервують шкіру трьох з половиною пальців: I-III і променеву частину IV пальця.Також, загальні пальцеві нерви іннервують м'язи піднесення великого пальця (короткий м'яз великого пальця, що відводить, і м'яз протиставляє великий палець, поверхневу головку короткого м'яза-згинача великого пальця), а також шкіру в цих ділянках.
• Ліктьовий нерв (nervus ulnaris) несе волокна із С8-Th1, лягає в медіальну двоголову борозну на плечі, потім, десь на середині плеча йде медіально, виходить із цієї борозни і пронизує медіальну міжм'язову перегородку, потрапляє на задню поверхню плечової кістки, проходить через борозну ліктьового нерва на плечовий кістки, потрапляє на передпліччя і йде в ліктьовій борозні передпліччя, доходить до зап'ястя і тут віддає свої кінцеві гілки.
  Не віддає гілки в районі плеча, але іннервує м'язи передпліччя, віддаючи м'язові гілки (rami musculares) - іннервують глибокий м'яз-згинач пальців, ліктьовий згинач зап'ястя.Важливий момент: всі м'язи передпліччя крім двох інших іннервує серединний нерв.
  Десь на середині передпліччя відходить тильна гілка(ramus dorsalis), яка йде між сухожиллям ліктьового м'яза-згинача зап'ястя і ліктьовою кісткою, виходить на тильну поверхню в області променево-зап'ясткового суглоба, ділиться на тильні пальцеві нерви(rami digitales dorsales), які іннервують шкіру тильної поверхні V, та ліктьову сторону IV пальців.
  Прямим продовженням ліктьового нерва є долонна гілка, яка проходить на долоню разом з однойменною артерією через ліктьовий канал зап'ястя, має дві гілки: поверхнева і глибокаПоверхнева гілка йде під долонним апоневрозом і іннервує короткий долонний м'яз, потім продовжується як загальний долонний нерв, який проінервує шкіру V і ліктьовий край IV пальців. Глибока гілка супроводжує глибоку долонну дугу, іннервує м'язи піднесення мізинця, середню групу та м'язи піднесення великого пальця (м'яз, що відводить великий палець і глибоку головку м'яза-згинача великого пальця).
• Медіальний шкірний нерв плеча (nervus cutaneus brachii medialis) утворений волокнами С8-Th1, відходить від медіального пучка та супроводжує пахвову артерію, іннервує шкіру медіальної поверхні плеча.
• Медіальний шкірний нерв передпліччя (nervus cutaneus antebrachii medialis) утворений волокнами C8-Th1, відходить від медіального пучка, у верхніх відділах плеча супроводжує плечову артерію, потім йде разом з основною веною, трохи вище ліктьової ямки розгалужується на передню та задню гілки, які відповідно, передню та задню медіальні поверхні передпліччя.
• Променевий нерв (nervus radialis) утворений волокнами C5-Th1, є продовженням заднього пучка плечового сплетення. м'яз, виходить з нього і потрапляє в ліктьову ямку і гілкується тут на поверхневу і глибоку гілки.
  Поверхнева гілка йде в променевій борозні передпліччя, потім пронизує фасцію і переходить на тильну поверхню кисті і віддає тут. тильних пальцевих нервів (nervi digitales dorsales), які іннервують шкіру тильної поверхні I, II, III (повністю) та IV (променевий край) пальців.
  Глибока гілка проходить між глибоким і поверхневим м'язами-згиначами пальців, віддає гілки до всім розгиначам передпліччя.Чутливі волокна утворюють задній міжкістковий нерв (nervus interosseus antebrchii posterior), що йде по задній поверхні міжкісткової мембрани, іннервує її та кістки.
  По своєму ходу променевий нерв віддає такі гілки:
  1)Задній шкірний нерв плеча (nervus cutaneus brachii posterior) цей нерв відходить у пахвинній порожнині, пронизує фасцію плеча та іннервує шкіру задньої поверхні плеча.
  2)Нижній боковий шкірний нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis inferior) відокремлюється в районі плеча, іннервує шкіру латеральної поверхні плеча, але нижче за дельтовидний м'яз.
  3)Задній шкірний нерв передпліччя (nervus cutaneus antebrachii posterior) іннервує шкіру задньої поверхні передпліччя.

V пара черепномозкових нервів - трійчастий нерв, який .

Що відходить від медіального пучка плечового сплетення

Плечове сплетення (plexus brachialis) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів (З5–З8), а також частиною передніх гілок четвертого шийного (З4) та першого грудного (Тh1) спинномозкових нервів. У міжсходовому проміжку вони об'єднуються в три стовбури – верхній, середній та нижній. Стовбури прямують у пахвову порожнину, віддаючи по дорозі короткі гілки. У пахвовій порожнині гілки плечового сплетення утворюють три пучки – латеральний, задній та медіальний, які з трьох боків оточують пахвову артерію. У плечовому сплетінні виділяють надключичну і підключичну частини. Від плечового сплетення відходять короткі та довгі гілки.

Короткі гілки беруть початок від надключичної частини плечового сплетення та іннервують м'язи плечового поясу, поверхневі м'язи грудей, найширший м'яз спини, ромбоподібні м'язи та капсулу плечового суглоба.

Плечове сплетення (надключична частина):
1 - Передній сходовий м'яз; 2 – підключична артерія; 3 – підключичний нерв; 4 - Довгий грудний нерв; 5 – медіальний грудний нерв; 6 - Латеральний грудний нерв; 7 - грудоспинний нерв; 8 – медіальний пучок; 9 - пахвовий нерв; 10 - пахвова артерія; 11 - Латеральний пучок; 12 - Підлопаткові нерви; 13 - Задній пучок; 14 - надлопатковий нерв; 15 - Дорсальний нерв лопатки; 16 – діафрагмальний нерв; 17 - Середній сходовий м'яз.

Виділяють вісім коротких гілок: дорсальний нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) – іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи; надлопатковий нерв (n. suprascapularis) – іннервує надостну та підостну м'язи, капсулу плечового суглоба; підлопаткові нерви (nn. subscapulares) – іннервують підлопатковий і великий круглий м'язи; грудоспинний нерв (n. thoracodorsalis) – іннервує найширший м'яз спини; довгий грудний нерв (n. thoracicus longus) – іннервує передній зубчастий м'яз; латеральний та медіальний грудні нерви (nn. pectorales lateralis et medialis) – іннервують малий і великий грудні м'язи; підключичний нерв (n. subclavius) – іннервує підключичний м'яз; пахвовий нерв (n. axillaris) – найбільша коротка гілка – іннервує дельтоподібну і малу круглу м'язи, шкіру над задньою поверхнею дельтовидного м'яза, шкіру верхніх відділів бічної поверхні плеча.Підлопаткові та пахвові нерви відходять від заднього пучка плечового сплетення.

Довгі гілки відходять від підключичної частини плечового сплетення, від його латерального, медіального та заднього пучків. Вони іннервують шкіру та м'язи плеча, передпліччя та кисті, а також ліктьовий суглоб та суглоби кисті.

М'язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus) починається від латерального пучка, прободає клювовидно-плечовий м'яз і розташовується між двоголовим і плечовим м'язами. Іннервує названі м'язи та капсулу ліктьового суглоба. Його кінцева гілка – латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis) – іннервує шкіру передньобічної поверхні передпліччя.

Середній нерв (n. medianus) починається від латерального та медіального пучків двома корінцями, які, з'єднуючись, утворюють «вилку» попереду пахвової артерії. Спочатку нерв проходить у медіальній борозні двоголового м'яза плеча поруч із плечовою артерією. Потім, досягнувши передпліччя, він лягає в серединну борозну і через канал зап'ястя виходить на долоню. На долоні серединний нерв поділяється на кінцеві гілки – загальні та власні пальцеві нерви.nn. digitales palmares communes et proprii).

На плечі серединний нерв гілок не дає. На передпліччя їм іннервуються всі м'язи передньої групи, за винятком ліктьового згинача кисті та медіальної частини глибокого згинача пальців. На долоні м'язові гілки іннервують м'язи піднесення великого пальця (крім м'яза, що приводить великий палець, і глибокої головки короткого згинача великого пальця), а також 1-у та 2-у червоподібні м'язи.Шкірні гілки інервують шкіру латеральної сторони долоні, шкіру долонної поверхні трьох з половиною пальців (1-го, 2-го, 3-го та променевого боку 4-го), а також шкіру тильної поверхні дистальної фаланги 1-го, дистальної та середньої фаланг. 2-го та 3-го пальців та променевої сторони 4-го пальця. Серединний нерв іннервує також ліктьовий суглоб, суглоби зап'ястя та перші чотири пальці.

Плечове сплетення та його гілки (внутрішня поверхня верхньої правої кінцівки):
1 - Латеральний пучок; 2 - Задній пучок; 3 – медіальний пучок; 4 – променевий нерв; 5 - Середній нерв; 6 – медіальний шкірний нерв плеча; 7 – ліктьовий нерв; 8 – медіальний шкірний нерв передпліччя; 9 - Глибока гілка ліктьового нерва; 10 - Поверхнева гілка ліктьового нерва; 11 - Власні долонні пальцеві нерви; 12 - Тильні пальцеві нерви; 13 – загальні долонні пальцеві нерви; 14 – латеральний шкірний нерв передпліччя; 15 - Поверхнева гілка променевого нерва; 16 - Глибока гілка променевого нерва; 17 – верхній латеральний шкірний нерв плеча; 18 - пахвовий нерв; 19 - М'язовошкірний нерв; 20 – латеральні надключичні нерви (з шийного сплетення)

Ліктьовий нерв (n. ulnaris) відходить від медіального пучка плечового сплетення, слідує по медіальній стороні плеча, огинає ззаду медіальний надмищелок і, вийшовши на передпліччя, розташовується в ліктьовій борозні разом з ліктьовою артерією і підходить до кисті.

Нерви передпліччя (передня поверхня правої верхньої кінцівки): 1, 12 - Середній нерв; 2 - круглий пронатор; 3 - променевий згинач зап'ястя; 4 - Поверхневий згинач пальців; 5 – ліктьовий нерв; 6 – ліктьова артерія; 7 - Глибокий згинач пальців; 8 – м'язи піднесення мізинця; 9 - Поверхнева гілка ліктьового нерва; 10 – м'язи піднесення великого пальця; 11 - Долонна гілка серединного нерва; 13 - Довгий згинач великого пальця пензля; 14 – променева артерія; 15 - загальна міжкісткова артерія; 16 - Поверхнева гілка променевого нерва; 17 - плечопроменеве м'яз; 18 – двоголовий м'яз плеча.

На плечі ліктьовий нерв гілок не віддає, а на передпліччя та кисті іннервує м'язи, які залишилися непроіннервованими серединним нервом, а також частину шкіри долоні, тилу кисті та пальців. На передпліччя їм надсилаються гілки до ліктьового згинача кисті та медіальної частини глибокого згинача пальців. До кисті від ліктьового нерва відходять долонна та тильна гілки. Долонна гілка (r. palmaris) у свою чергу поділяється на глибоку та поверхневу гілки. Глибока гілка (r. profundus) іннервує м'язи піднесення мізинця, всі міжкісткові м'язи, 3-ю і 4-ту червоподібні м'язи, а також м'яз великого пальця, що приводить, і глибоку головку короткого згинача великого пальця.

Поверхнева долонна гілка (r. superficialis) забезпечує іннервацію шкіри півтора пальців (5-го та ліктьового боку 4-го) та відповідної їм ділянки шкіри долоні. Тильна гілка (r. dorsalis) іннервує шкіру тилу кисті з ліктьового боку та шкіру 5-го, 4-го та ліктьового боку 3-го пальців. Ліктьовий нерв бере участь в іннервації ліктьового суглоба.

y Медіальний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) відходить від медіального пучка плечового сплетення та іннервує шкіру передньомедіальної поверхні плеча.

y Медіальний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis) відгалужується від медіального пучка та іннервує шкіру передньомедіальної поверхні передпліччя.

y Променевий нерв (n. radialis) починається від заднього пучка плечового сплетення і, проходячи в плечом'язовому каналі разом із глибокою артерією плеча, огинає його ззаду. Нерв виходить з каналу на латеральній поверхні в нижній третині плеча і у ліктьового суглоба ділиться на поверхневу та глибоку гілки, що йдуть до передпліччя.

Шкірні гілки променевого нерва іннервують шкіру задньої поверхні плеча (задній шкірний нерв плеча (n.cutaneus brachii posterior)) і шкіру задньої поверхні передпліччя (задній шкірний нерв передпліччя (n.cutaneus antebrachii posterior)).

До шкіри кисті підходить поверхнева гілка.r. superficialis) – одна з кінцевих гілок променевого нерва. Спочатку вона йде по передній поверхні передпліччя в променевій борозні разом із променевою артерією, а потім вище променево-зап'ясткового суглоба переходить на тил кисті, де поділяється на тильні пальцеві нерви (nn. digitales dorsales), що іннервують шкіру тильної поверхні проксимальних фаланг перших двох з половиною пальців.

Нерви верхньої кінцівки (частина м'язів видалена):
1 – триголовий м'яз плеча; 2 - Медіальний надпищелок; 3 - плечовий м'яз; 4 - Поверхнева гілка променевого нерва; 5 - Короткий розгинач великого пальця пензля; 6 - Тильні пальцеві нерви; 7 - Розгинач пальців; 8 - Довгий м'яз, що відводить великий палець кисті; 9 - Довгий і короткий променеві розгиначі зап'ястя; 10 - плечопроменеве м'яз; 11 – задній міжкістковий нерв передпліччя; 12 - Глибока гілка променевого нерва; 13 – задній шкірний нерв передпліччя; 14 - нижній латеральний шкірний нерв плеча; 15 - Задній шкірний нерв плеча; 16 – променевий нерв; 17 - Задній пучок плечового сплетення.

М'язові гілки променевого нерва іннервують задню групу м'язів плеча та задню групу м'язів передпліччя.На кисті променевий нерв м'язових гілок немає. Променевий нерв також бере участь в іннервації плечового та променево-зап'ясткового суглобів.

Плечове сплетення: Нерви та області іннервації

У даному конспекті ми розглянемо анатомію плечового нервового сплетення (plexus brachialis), що іннервує різні структури верхньої кінцівки.

Плечове сплетення (plexus brachialis)

Плечове сплетення утворено передніми гілками (Rami anteriores) спинномозкових нервів С5-Т1.

Передня гілка спинномозкового нерва (ramus anterior) Плечове сплетення (plexus brachialis)

Вони особливим чином переплітаються між собою, послідовно формуючи такі структури:

• 5 корінців
• 3 ствола
• 6 розділів чи відділів
• 3 пучка
• 5 термінальних гілок

Розглянемо їх докладніше.

Коріння

5 корінців плечового сплетення проходять між переднім і середнім сходовими м'язами віддаючи кілька гілок.

• Довгий грудний нерв(n. thoracicus longus) - Отримує волокна від корінців С5, С6 і С7.

Інервує передній зубчастий м'яз, який при скороченні відтягує лопатку вперед.

• Дорсальний нерв лопатки(n. dorsalis scapulae) - Отримує волокна від корінця С5.

Іннервує великий і малий ромбоподібні м'язи, а також м'яз, що піднімає лопатку, які приводять і піднімають лопатку.

• Також корінець С5 віддає частину волокон діафрагмального нерва(nervus phrenicus) шийного сплетення, який забезпечує чутливу та рухову іннервацію діафрагми.

Стовбури

Після цього коріння плечового сплетення формують три так званих стовбури:

• Верхній стовбур(truncus superior) - Сформований волокнами від С5 і С6

• Середній ствол(truncus medius) - є прямим продовженням корінця С7

• Нижній ствол(truncus inferior) - Сформований волокнами від С8 і Т1

Стовбури проходять між переднім і середнім сходовими м'язами, позаду підключичній артерії.

Підключична артерія (a. subclavia)

Верхній стовбур віддає дві гілки:

• Надлопатковий нерв(n. suprascapularis) — іннервує надостну та підостну м'язи, а також забезпечує чутливу іннервацію плечового та акроміально-ключичного суглобів.

• Підключичний нерв(n. subclavius) - Іннервує підключичний м'яз.

Поділу (відділи)

Далі кожен зі стовбурів розгалужується на передній та задній поділ.

Разом утворюється 3 передніх поділу (divisiones anteriores) та 3 задніх поділу (divisiones posteriores), які проходять позаду ключиці та входять у пахву.

Усі перелічені раніше структури плечового сплетення ставляться до його надключичній частині (pars supraclavicularis), та гілки, які вони віддають теж називають надключичними.

Подальші структури, які ми розглянемо утворюють підключичну частину сплетення (pars infraclavicularis) і віддають, відповідно, підключичні гілки.

Пучки

Далі поділи переплітаються певним чином, формуючи три пучки, які отримали свою назву виходячи із взаємини з пахвової артерією.

• Латеральний пучок(fasciculus lateralis) - утворений передніми поділами верхнього та середнього стволів

• Задній пучок(fasciculus posterior) - утворений задніми поділами всіх трьох стволів

• Медіальний пучок(fasciculus medialis) - утворений переднім поділом нижнього ствола

По своєму ходу пучки віддають кілька про претермінальних гілок.

Латеральний пучок віддає латеральний грудний нерв (n. pectoralis lateralis).

Латеральний грудний нерв (n. pectoralis lateralis)

Він іннервує безпосередньо великий грудний м'яз і малий грудний м'яз (через сполучну гілку до медіального грудного нерва)

Великий грудний м'яз (m. pectoralis major) Малий грудний м'яз (m. pectoralis minor)

Гілки заднього пучка підлопаткові нерви (Nn. Subscapulares).

• Верхній підлопатковий нерв(n. subscapularis superior) - Інервує підлопатковий м'яз

• Грудоспинний нерв(n. thoracodorsalis), іноді називається середній підлопатковий нерв - інервує найширший м'яз спини

• Нижній підлопатковий нерв(n. subscapularis inferior) — іннервує підлопатковий і великий круглий м'яз.

Гілки медіального пучка:

• Медіальний грудний нерв(n. pectoralis medialis) — іннервує великий і малий грудний м'яз.

• Медіальний шкірний нерв плеча(n. cutaneus brachii medialis) - забезпечує чутливу іннервацію медіальних відділів шкіри плеча

• Медіальний шкірний нерв передпліччя(n. cutaneus antebrachii medialis) - забезпечує чутливу іннервацію медіальних відділів шкіри передпліччя

Термінальні гілки

На рівні нижнього краю малого грудного м'яза пучки плечового сплетення поділяються на свої 5 термінальних гілок.

• Серединний нерв(n. medianus) - бере початок від латерального та медіального пучків, отримує волокна від корінців С5, С6, С7, С8 та Т1.

• М'язово-шкірний нерв(n. musculocutaneus) бере початок від латерального пучка, отримує волокна від корінців С5, С6 і С7.

• Пахвовий нерв(n. axillaris) бере початок від заднього пучка, отримує волокна від корінців С5 і С6.

• Променевий нерв(n. radialis) - також починається від заднього пучка, отримує волокна від корінців С5, С6, С7, С8 та Т1

• Локтьовий нерв(n. ulnaris) бере початок від медіального пучка, отримує волокна від корінців С8, Т1, іноді також С7.

Розглянемо кожну з термінальних гілок плечового сплетення докладніше.

Серединний нерв

Серединний нерв проходить у медіальному відділі плеча, і лише на рівні ліктя, переходячи на передпліччя, зміщується більш переднє положення.

Серединний нерв (n. medianus) Серединний нерв (n. medianus)

Далі нерв проходить у каналі зап'ястя та ділиться на свої кінцеві гілки.

Серединний нерв (n. medianus)

По своєму ходу серединний нерв віддає м'язові гілки:

• На передпліччя — до всіх м'язів-згиначів, крім ліктьового згиначів зап'ястя та медіальної половини глибокого згиначів пальців.
• На пензлі - до всіх м'язів піднесення великого пальця (крім м'язів, що приводить), а також двом латеральним червоподібним м'язам.

Шкірні, тобто чутливі гілки серединного нерва забезпечують чутливість:

• Латеральної половини долоні
• Долонної поверхні 3½ пальців — першого, другого, третього та латеральної половини четвертого

• Дорсальній поверхні дистальних відділів 3½ пальців - першого, другого, третього та латеральної половини четвертого.

Також серединний нерв бере участь в іннервації дистального променелоктьового, променезап'ясткового та міжзап'ясткових суглобів.

М'язово-шкірний нерв

Виходить з пахвової ямки, пропробовуючи та іннервуючи клювовидно-плечовий м'яз.

М'язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus)

Проходить вниз у передньому відділі плеча, попутно іннервуючи м'язи згиначі - двоголовий м'яз і плечовий м'яз.

Далі віддає дрібні гілки до плечової кістки та ліктьового суглоба, продовжуючись на передпліччі у вигляді латерального шкірного нерва передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis) Латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii lateralis)

Забезпечує чутливу іннервацію передньолатеральної поверхні передпліччя.

Латеральний шкірний нерв передпліччя - область іннервації Латеральний шкірний нерв передпліччя - область іннервації

Пахвовий нерв

Проходить разом із задньою артерією, що обгинає плечову кістку (a. circumflexa humeri posterior).

Пахвовий нерв (n. axillaris) Задня артерія, що обгинає плечову кістку (a. circumflexa humeri posterior)

Виходить з пахвової ямки через чотиристоронній отвір (Foramen quadrilaterum).

Чотирьохсторонній отвір (foramen quadrilaterum) Положення нерва в чотиристоронньому отворі

Далі огинає хірургічну шийку плечової кістки, поділяючись на свої кінцеві гілки.

Іннервує дельтовидний і малий круглий м'язи, а також забезпечує чутливу іннервацію нижнього відділу дельтоподібної області.

Також віддає дрібні гілки до капсули плечового суглоба.

Пахвовий нерв - область іннервації Пахвовий нерв - область іннервації

Променевий нерв

Є найбільшою термінальною гілкою плечового сплетення.

Проходить позаду пахвової артерії та залишає пахвову ямку.

Променевий нерв (n. radialis)

Спускається заднім відділом плеча в так званій борозні променевого нерва плечової кістки (Sulcus nervi radialis), іннервуючи триголовий м'яз плеча.

Променевий нерв (n. radialis) Борозна променевого нерва плечової кістки (sulcus nervi radialis)

У дистальному відділі плеча проходить спереду від латерального надвиростка, іннервує ліктьовий і плечопроменеві м'язи, і поділяється на дві кінцеві гілки. поверхневу чутливу і глибоку рухову.

Поверхнева гілка (r. superficialis) Поверхнева гілка (r. superficialis) Глибока гілка (r. profundus) Глибока гілка (r. profundus)

Глибока м'язова гілка на передпліччі іннервує всі м'язи заднього відділу, тобто м'язи-розгиначі, а також м'яз, що відводить великий палець кисті.

Променевий нерв забезпечує чутливу іннервацію:

• Задньо-латеральної поверхні плеча
• Задня поверхня передпліччя, а саме центральної зони
• Латеральної частини дорсальної поверхні кисті
• Невелика частина долонної поверхні піднесення великого пальця
• Дорсальної поверхні 2½ пальців - першого, другого та латеральної половини третього. При цьому на другому та третьому пальці іннервуються лише проксимальні відділи.

Локтьовий нерв

На плечі проходить медіальні плечової артерії, в середній третині залягає в задньому відділі плеча.

Локтьовий нерв (n. ulnaris)

Далі проходить між медіальним надвиростком плечової кістки і ліктьовим відростком ліктьової кістки в борозні ліктьового нерва (Sulcus nervi ulnaris), переходячи на передній відділ передпліччя.

Локтьовий нерв (n. ulnaris) Борозна ліктьового нерва (sulcus nervi ulnaris)

Далі проходить у ліктьовому каналі передпліччя, віддає гілки до ліктьового суглоба.

У дистальному відділі передпліччя проходить медіальніше, потім разом з ліктьовою артерією над утримувачем згиначів, і на зап'ясті — у ліктьовому каналі Гійона.

Локтьовий нерв (n. ulnaris)

Ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач зап'ястя, медіальну половину глибокого згинача пальців, м'язи піднесення мізинця, міжкісткові м'язи, м'яз, що приводить великий палець кисті та два медіальні червоподібні м'язи.

Крім того, нерв забезпечує чутливу іннервацію медіальної половини долонної та дорсальної поверхонь кисті, а також одного з половиною пальців – п'ятого та половини четвертого.

Локтьовий нерв (n. ulnaris) Локтьовий нерв (n. ulnaris)

Плечове сплетення

Плечове сплетення plexus brachialis Передня гілка спинномозкового нерва ramus anterior Довгий грудний нерв n. thoracicus longus rhomboideus minor М'яз, що піднімає лопатку m.levator scapulae Діафрагмальний нерв n. phrenicus Діафрагма diaphragma Верхній стовбур truncus superior Середній стовбур truncus medius Нижній стовбур truncus inferior Надлопатковий нерв n. suprascapularis Надостний м'яз m. supraspinatus Підостна м'яз m. infraspinatus Подключичний нерв n. subclavius ​​Підключичний м'яз m. subclavius ​​Латеральний пучок fasciculus lateralis Задній пучок fasciculus posterior Медіальний пучок fasciculus medialis Латеральний грудний нерв n. pectoralis lateralis Великий грудний м'яз m. pectoralis major Малий грудний м'яз m. pectoralis minor Підлопаткові нерви nn. subscapulares Підлопатковий м'яз m. subscapularis Грудоспинний нерв n. thoracodorsalis Найширший м'яз спини m. latissimus dorsi Великий круглий м'яз m. teres major Медіальний грудний нерв n. pectoralis medialis Медіальний шкірний нерв плеча n. cutaneus brachii medialis Медіальний шкірний нерв передпліччя n. cutaneus antebrachii medialis Серединний нерв n. medianus М'язово-шкірний нерв n. musculocutaneus Пахвовий нерв n. axillaris Променевий нерв n. radialis Локтьовий нерв n. ulnaris Серединний нерв n. medianus Латеральний шкірний нерв передпліччя n. cutaneus antebrachii lateralis Борозна променевого нерва плечової кістки sulcus nervi radialis Поверхнева гілка r. superficialis Глибока гілка r. profundus Борозна ліктьового нерва sulcus nervi ulnaris