5 аргументів «за» внутрішньоматкову спіраль Мірена

У шлюбі або поза шлюбом, але чоловікові і жінці, що живуть разом, доводиться думати про запобігання від «небажаної вагітності» – як би кому не дряпало слух саме це словосполучення. І думати про таке запобігання доводиться більше жінці, як людині більш відповідальній у питаннях народження та виховання дитини. У статті докладно опишемо внутрішньоматкову спіраль Мірена, особливості її застосування та можливі протипоказання.

Ось тільки неповний перелік способів захиститися від небажаної вагітності:

1. Бар'єрний метод
   • Місцеві хімічні реагенти у вигляді паст, гелів, капсул, що вводяться у піхву перед коїтусом
   • Механічні перешкоди попадання сперматозоїдів у матку (жіночі презервативи, цервікальні ковпачки, піхвові діафрагми)
2. Гормональна контрацепція (переважно прийом препаратів орально, рідше – внутрішньом'язові ін'єкції)
3. Хірургічні методи контрацепції
   • Перев'язка фалопієвих труб методом лапароскопії
   • Мінілапаротомія
   • Стерилізація з можливістю кольпотомічного доступу
4. Внутрішньоматкові спіралі

Просто, швидко та відносно дешево

Застосування від небажаних вагітностей внутрішньоматкових спіралей (ВМС) по праву вважається одним із найдієвіших способів запобігання. Щоправда, в силу жіночих анатомічних особливостей та складності установки, ВМС може ставитися в матку лише гінекологом і лише якщо є показання для такої установки.

5 переваг спіральної контрацепції:

1. p align="justify"> Велика ефективність методу. Випадків вагітності при правильно встановленій спіралі відмічено не більше 0,01%
2. Швидке повернення здатності до зачаття після вилучення ВМС.
3. Не потрібно поєднувати з іншим протизаплідним засобом (за винятком презервативів, які застосовують як засіб захисту від ЗПСШ)
4. Після фіксації маткової спіралі за місцем, потрібен лише один контрольний візит до гінеколога, щоб переконатися в правильності встановлення та не відторгнення спіралі організмом.
5. При встановленні прогестиносодержащей внутрішньоматкової спіралі гарантовано зникають болі при менструаціях.

Гормональна спіраль Мірена легко встановлюється, недорога та завжди є в наявності.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена

Мірена належить до третього покоління спіралей, де використовується мембранний контейнер, з якого після установки в матку починає в мікродозах виділятися левоноргестрел - гормон, що перешкоджає як прикріпленню яйцеклітини до стінок матки поле запліднення, так і самому запліднення яйцеклітини шляхом пригнічення життя. дістатись.

Внутрішньоматкова терапевтична система «Мирена» - це Т-подібна гормонально-еластомерна серцевина із зовнішньою мембраною, що відпускає в кров слизову оболонку матки мікродози левоноргестрелу. Мембрана розроблена залученням нанотехнологій, і товщина її розрахована так, щоб відпускати із вмісту спіралі суворо дозовану кількість препарату. Спіраль знаходиться в згорнутому стані в трубці провідника, з якого під час установки в матку виштовхується спеціальним штовхачем, Т-подібні вирости в цей момент розправляються і перекривають можливі шляхи проходження насіннєвої рідини про сперматозоїди в матку.

Кількість гормономісткого засобу в ємності спіралі – близько 52 мг. Звільняється він у матку із середньою швидкістю 20 мкг на добу.При нормальному функціонуванні наприкінці 5 року виділення гормону знижується до 10мкг на добу, далі ефективність спіралі Мірена падає, з бар'єрних функцій залишається переважно механічна, тобто її перебування у матці як перешкоди.

Виділяється крізь мембрану гормон діє місцево та гестагенно. Механізм його антипроліферативної дії полягає в тому, що накопичення левоноргестрелу в епітелії стінок матки допомагає знизити чутливість його прогестеронових та естрогенних клітин-рецепторів, тому ендометрій перестає реагувати на естрадіол, викликаючи індиферентне відношення матки до самого процесу можливого зачаття. До пригнічення сперматозоїдів, що потрапили в матку, у приблизно половини жінок додається ще й пригнічення вироблення самих яйцеклітин з фолікул матки.

На жіночу фертильність спіраль Мирена впливу не надає.

Терапевтична дія

Проліферація (розподіл) слизового шару, або ендометрію, що вистилає матку зсередини, у перші місяці застосування пригнічується препаратом, тому відкидається він активніше, і в цей період можливе збільшення мажучих виділень у міжменструальних періодах. Потім у жінок, які використовують Мірену, настає добре помітне пригнічення проліферації ендометрію, і зменшується час виділення і кількість самих менструальних кровотеч. Але робота яєчників та вміст естрадіолу в крові не падають, залишаються нормальними.

Доведено також хороший терапевтичний ефект використання спіралі при діагнозі «ідіопатична менораргія», тобто мали рясні, можливо навіть з кров'янистими згустками, місячні.Якщо, звичайно, не відмічені гіперпластичні явища в слизовій оболонці, такі, як субмукозні або великі інтерстеціальні вузли міоми, що викликали зміну конфігурації форми матки, або виявлена ​​онкологія шару, що виробляє слиз, а також будь-які інші стани, при яких є виражена гіпокоагуляція, симптомами і буває менораргія.

Протягом перших трьох місяців застосування препарату, що міститься в спіралі, втрати крові від крові знижуються на 60-90%. А за 6 місяців – вже на 70-95%. Якщо ж тривалість знаходження в матці спіралі Мірена становила до двох років, ефект від цього можна порівнювати з радикальним хірургічним втручанням. Якби було проведено повне видалення ендометрію. Але при непомічених вчасно субмукозних міомах, коли установка спіралі Мірена вже мала місце, дієвість препаратів буде вже не такою гарною. У більшості випадків зменшення крововтрати при менструації позитивно позначиться на зменшенні симптомів залізодефіцитної анемії, якщо вони вже мали місце.

Левоноргестрел у спіралі

Виділяється спіраллю левоноргестрел надає на матку суто місцеву дію. Це означає, що концентрація гормону в її м'язах у порівнянні з прилеглим шаром, що виробляє слиз, менше 100 разів. А в крові гормону настільки зникаюче мало, що виявити його можна тільки, застосовуючи спеціальні методи дослідження крові, схожі на методи виявлення допінгу у спортсменів, коли намагаються знайти стотисячні частки відсотка речовин. Природно, ніякого помітного впливу на життєдіяльність організму такі частки не надають.

Концентрація препарату в ендометрії знаходиться у прямій залежності від маси тіла жінки.Ті 52 мг препарату, які є у резервуарі спіралі, розраховані на середню вагу близько 65 кг. У жінок субтильного статури з масою тіла нижче і концентрація гормону в ендометрії може виявитися підвищеною. Відповідно, у жінок із зайвою вагою заявлені 20 мкг/добу також можуть бути недосяжними. При виборі цієї моделі спіралі таку залежність треба мати на увазі.

Основний ефект дії що містяться у системі гормонів у тому, що контрацептивне дію досягається головним чином немає від цього, що всередину потрапляє активний компонент, а рахунок її реакцію перебування у ній чужорідного об'єкта. Це означає, що введена спіраль викликає локальне запалення ендометрію, а таке запалення унеможливлює прикріплення до маткових стінок яйцеклітини. Досягається це рахунок

• Загальмовування стандартних процесів утворення ендометрію
• Активної зміни підслизових шарів
• Зменшення залізистої функції матки

Безпосередній вплив левоноргестрела виявиться в

1. Значне звуження просвіту маткового каналу з її боку (внутрішній цервікальний канал)
2. В'язкість слизу в ньому і в маткових трубах стане вищою.

Ці фактори стають практично непереборним бар'єром для сперматозоїдів. Найактивніші окремі екземпляри їх будуть пригнічені прямим впливом гормону, і вони втратить залишки рухливості.

Показання до встановлення

1. Бажання жінки не ставати матір'ю з довготривалою (до 5 років) перспективою.
2. Ненадійність інших видів контрацепції, які б не були причини.
3. Бажання захиститися за наявності грудного вигодовування дитини (втома від пологів, недосипання та інші фактори)
4. Міркування економії та зручність: установка спіралі робиться на кілька років, при цьому про інші види контрацепції можна забути.
5. Рясні кров'янисті виділення при місячних непатогенних характерах.
6. Попередження безконтрольного розростання слизової оболонки матки при лікуванні естрагенами.
7. Міоми матки без яскраво вираженої патології

На підставі багаторічної клінічної практики лікарі схиляються до постановки ВМС Мірена не тільки для контрацепції, але і для нормалізації патогенних процесів, подібних до менорагії, що вимотують організм жінки сильними кровотечами, здатних довести до анемії - якщо, звичайно, це не відбувається на тлі надмірного розростання ендометр.

Дієвість гормонів, що містяться в препараті, така, що вже через півроку після встановлення системи інтенсивність кровотеч падає вдвічі, а до кінця п'ятирічного терміну використання спіралі, при сприятливому перебігу процесів ефект дії порівняний за ефективністю з резекцією матки.

Нестандартні ситуації

Найчастіше занепокоєння у жінок викликає факт різкого зменшення або навіть іноді повного припинення менструацій після того, як вони поставили спіраль. так і друге - результат перебудови метаболізму ендометрію, коли його проліферація пригнічується гормоном, що привніс.

Установка спіралі Мірена

Поставити в матку внутрішньоматкову спіраль Мірена може лише фахівець-гінеколог, жінці варто пройти перед нею деякі процедури.

1. Аналізи
   • Крові та сечі (загальні)
   • Рівень ХГЛ для виключення вагітності
   • Підтвердження відсутності інфекцій, що передаються статевим шляхом
2. Огляд гінеколога з дворучним обстеженням
3. Діагностику передракових патологій
4. УЗД репродуктивних органів

Щоб мати уявлення про маніпуляції, що проробляють лікар, і не турбуватися з приводу процесу, жінкам корисно знати, як відбувається сам процес введення ВМС.

Після введення всередину матки гінекологічного дзеркала її шийка піддається обробці знезаражуючим розчином. Контролюючи процес дзеркалом, лікар вводить провідник з усередині згорнутому (складеному) стані ВМС. Правильно, відповідно до розташування маткових труб, система встановлюється і провідник виймається з порожнини матки, залишаючи спіраль у розправленому вигляді. Після цього жінці дається можливість відпочити і отямитися 25-30 хвилин.

Установка Мірени проводиться в першому тижні циклу. Щоправда, ця рекомендація недійсна у разі встановлення спіралі не лише з контрацептивною, а й з лікувальною метою, якщо показано вплив левоноргестрелу. Можлива також установка ВМС після штучного переривання вагітності, зробленого в першому триместрі, якщо не спостерігалося запалень слизової матки після самої процедури аборту.

Можливі ускладнення

Гормональна регуляція життєвих процесів відноситься до найтонших і делікатних. Навіть мікроскопічні порції речовин, що надходять у кров, у особливо чутливих до цього людей можуть викликати збої в роботі центральної нервової системи. Можливе вираження цього – дратівливість, головний біль, депресивний стан. Зберігати при таких симптомах ВМС – справа самого пацієнта: якщо такі побічні ознаки не зникають після 2-4 місяців після встановлення, видалення спіралі може порекомендувати гінеколог, що встановив спіраль.

Інший фактор, що турбує, служить приводом і причиною видалення поставленої внутрішньоматкової спіралі - сильні кровотечі протягом тих же 2-3 місяців від початку установки.Вплив гормону на ЦНС і інтенсивність виділень може мати прямий зв'язок, тому завжди є сенс трохи почекати – зі зменшенням крововтрати внаслідок витончення ендометрію зникають та інші неприємні наслідки початкової дії спіралі.

Крім перелічених ознак, у перші дні дії ВМС бувають і порушення діяльності з боку органів травлення та ШКТ: нудота і навіть блювання, біль у животі, зниження апетиту.

Якщо є гіперчутливість до левоноргестрелу, то можливі і певний набір ваги, і вугрові висипання.

Експульсія

До ускладнень можна віднести експульсію – випадання спіралі під час місячних чи навіть у міжменструальний період.

Непомітною є експульсія під час рясних виділень, тому жінкам із встановленою спіраллю треба уважно оглядати гігієнічні засоби для контролю за можливими випаданнями. У міжменструальний період переконатися у цілісності ВМС можна, намацавши її нитки. При еспульсії, якщо вона трапилася в середині циклу, починаються позаурочні кровотечі, тому і в цей час втрата спіралі не може залишитися непоміченою.

Перфорація

Ще небезпечніша перфорація – прорив стінки матки, яке зазвичай трапляється під час установки внутрішньоматкової спіралі. Зустрічається як ускладнення через складні пологи, у розпал годування грудним молоком, і при атиповому розташуванні матки. Але зазвичай причиною перфорації буває недосвідченість гінеколога, що встановлює спіраль.

Коли потрібно обов'язково здатися лікарю

Є ситуації, коли звернення до гінекологічного кабінету з уже поставленою спіраллю не лише бажано, а й необхідне:

• Затримка менструації на півтора-два місяці, у своїй вагітність виключена
• Тривалі протягом більше місяця болі в нижній частині живота
• Неприємні відчуття під час сексу, аноргазмія
• Гарячковий стан з ознобом, рясний піт уночі
• Істотне збільшення обсягу менструальних виділень
• Зміна кольору, запаху, консистенції менструації, взагалі її незвичний вигляд.

Протипоказання

Як і будь-який дієвий медичний засіб, ВМС мають протипоказання.

1. Настала вагітність
2. Статеві інфекції, цистит
3. Підозра на онкологію репродуктивної системи
4. Кровотечі невідомої етіології
5. Матку деформовано через наявність великого міомного вузла або пухлини іншого (не онкологічного) походження
6. Тяжкі ураження печінки
7. Алергічна несумісність із складом контрацептиву
8. Літній вік (понад 65)
9. Тромбоемболія, тромбофлебіт, інші судинні патології.
10. Тяжкі форми мігрені з тимчасовою асиметричною втратою зору

Крім того, є перелік захворювань, за яких установка внутрішньоматкової системи проблематична:

• Цукровий діабет будь-якого типу.
• Інфаркт, зазначений у особистій медичній картці, незалежно від терміну його давності.
• Тяжка гіпертонія.
• Мігрень, головний біль невідомої етіології.
• Ішемічна хвороба серця.
• Патологія серцевих клапанів.

Жінкам із цього списку, якщо вони зважилися на встановлення внутрішньоматкової спіралі, і лікар не знайшов явних причин для відмови в цій процедурі, потрібно уважно відстежувати всі раптові зміни у своєму самопочутті.

Термін дії спіралі

Гормональна спіраль Мірена розрахована на п'ятиріччя безперервної роботи як контрацептив. Видалення спіралі проводиться у кабінеті гінеколога. Лікар за нитки, що виходять із спіралі у піхву, витягує контрацептив із місця встановлення.При витягуванні жінки часто відчувають неприємні відчуття, аж до сильного болю - спіраль як би вростає в плоть, витягти її не так просто.

Якщо при встановленій спіралі настає вагітність (а такі випадки хоч і рідкісні, але не виключені) обов'язково показано її видалення – не віддалена спіраль здатна викликати викидень або пологи раніше за встановлений термін.

Висновок

ВМС Мірена - вдале рішення при намірі придбати надійне, що оберігає від небажаної вагітності, засіб, незважаючи на його високу вартість (близько 12 000 рублів).

Мірена показана жінкам із хорошою сумісністю до лікарських засобів гестогенної дії. Особливо корисна вона буде тим, у кого у нормальному стані місячні рясні та болючі. Але, маючи на увазі можливість несумісності організму з ліками, краще обговорити придбання та встановлення спіралі Мірена з лікарем, який запропонує іншу модель за можливих ризиків установки.

Часті запитання

Які основні переваги використання внутрішньоматкової спіралі Мірена?

Внутрішньоматкова спіраль Мірена забезпечує надійний захист від небажаної вагітності протягом 5 років, знижує кровотечу та біль при менструації, зменшує ризик розвитку раку ендометрію, а також може застосовуватись для лікування симптомів ендометріозу.

Які побічні ефекти можуть виникнути під час використання внутрішньоматкової спіралі Мірена?

Можливі побічні ефекти включають зміни в менструальному циклі, болі внизу живота, головний біль, порушення сну, а також можливе посилення симптомів передменструального синдрому.

Які категорії жінок можуть використовувати внутрішньоматкову спіраль Мірена?

Внутрішньоматкова спіраль Мірена підходить для жінок, які вже народили, не планують вагітність у найближчі 5 років, страждають на рясні або хворобливі менструації, а також для тих, хто потребує лікування симптомів ендометріозу.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до лікаря для консультації перед встановленням внутрішньоматкової спіралі Мірена. Лікар зможе оцінити ваше здоров'я та підібрати оптимальний метод контрацепції.

РАДА №2

Використання внутрішньоматкової спіралі Мірена може знизити ризик розвитку раку ендометрію, що робить її привабливим вибором для жінок із підвищеним ризиком цього захворювання.

РАДА №3

Внутрішньоматкова спіраль Мірена може зменшити рясні менструації і навіть призвести до повної відсутності місячних кровотеч, що може значно покращити якість життя жінок.

РАДА №4

Встановлення внутрішньоматкової спіралі Мірена є довгостроковим методом контрацепції, що забезпечує надійний захист від небажаної вагітності протягом кількох років.