Навіщо роблять і як беруть пункцію головного мозку

Пункція мозку – багатоцільова медична маніпуляція, з допомогою якої переслідуються одна чи кілька лікувальних і діагностичних цілей. Пункцією (уколом) називають будь-яке проникнення голкою або троакаром у порожнину вени, іншої судини, органу, для отримання матеріалу для досліджень та діагностики, оптимізації функцій та усунення перешкод, виконання операцій.

Сучасні методики дозволяють поєднувати операційні та діагностичні цілі, досягаючи їх одночасно.

Взяття рідини на аналіз не виключає застосування інших діагностичних методів. Сучасні технології дозволяють паралельно проводити УЗД, визначаючи місце дислокації, наприклад кісти. Такою комбінацією можна успішно провести видалення новоутворення.

Боятися пункції не варто – це не лише метод діагностики, а й спосіб лікування, який застосовувався і раніше, а й у опосередкованому вигляді.

Що таке пункція головного мозку

Проникнення в черепну коробку в місці розташування відділів головного мозку проводять рідше, ніж інші маніпуляції у місцях менш небезпечних та загрожують негативними наслідками. Хоча будь-який прокол може стати причиною ускладнень, якщо проведено непрофесійно, торкнувся якихось важливих сегментів або став джерелом проникнення інфекції. У здійсненні кожної інвазивної маніпуляції є особливості, характерні для конкретного відділу, розроблені методики та запобіжні заходи.

Пункція головного мозку (церебральна пункція) – це збірна назва для лікувальної або діагностичної процедури, що здійснюється за показаннями, у строго визначеному місці призначення:

• у нижніх частинах скроневої або лобової часткою;
• над барабанним простором або соскоподібним відростком;
• вентрикулярна, в ділянці бічних шлуночків;
• в межах ЦНС, для отримання проби на дослідження спинного та головного мозку одночасно.

Для проведення процедури використовується спеціальна голка і скальпель, трепанаційне вікно випилюється спеціальною фрезою, а кісткову кровотечу зупиняють втиранням воску або електрокоагуляцією. Для більшості випадків процедура проводиться під місцевою. підготовки стерильного операційного поля.

Однак, про всяк випадок готується велика операційна, яка в окремих випадках може бути використана для проведення відкритої операції на головному мозку.

Хоча іноді причиною подальшої оперативної тактики стає недостатньо досліджена патологія, дислокована у мозку (гнійник, абсцес, кіста, новоутворення).

Для чого роблять – діагностична та лікувальна цілі

Отримання ліквору для визначення тактики лікування, аналізу та діагностичних прогнозів здійснюється з метою досягнення певного результату і перед призначенням пункції завдання суворо розмежовуються. надлишкової рідини для зниження тиску всередині черепа.

Вентрикулярний прокол (проникнення в бічні шлуночки мозку) допомагає лікарям досягти кількох цілей:

• здійснення діагностики шляхом отримання важливої ​​біологічної рідини для дослідження;
• вимірювання внутрішньочерепного тиску або проведення досліджень з рентгеноконстрастною речовиною;
• операцій, які проводяться за допомогою спеціального апарату – вентрикулоскопа, або проведення шунтування у лікворній системі;
• зниження внутрішньочерепного тиску за допомогою виведення спинальної рідини, якщо природна система відтоку не працює.

Відпрацьована техніка та запобіжні заходи дозволяють проводити операції в міру необхідності, вдаючись тільки до місцевого наркозу. Методики та шляхи проникнення відпрацьовані на багаторічній практиці, а отримані дані у більшості випадків допомагають провести більш ефективне лікування, що ґрунтується на об'єктивних відомостях.

Як беруть пункцію головного мозку

Операція проводиться під місцевою анестезією при строгому дотриманні всіх правил санітарної обробки спочатку розрізу, а потім розпилу кістки спеціальним інструментом, після чого через отвір починає витікати ліквор, який забирають для полегшення стану пацієнта та проведення аналізів.

Операційне поле обмежується стерильною тканиною, а відтік біологічної рідини суворо контролюється, як і, як і можлива кровотеча з появою трепанаційного отвору.

Запобіжні заходи та правила

Необхідний облік усіх показань та протипоказань, можливих перешкод до проведення операції. Ретельна санітарна обробка кожному етапі, підготовка запасних інструментів, великий операційної, уважний моніторинг стану хворого кожному етапі.

Мандрен та інший інструментарій потрібно ретельно дезінфікувати

Маніпуляція проводиться при положенні хворого на спині, коли голова схилена до грудей.Лінію розрізу нейрохірург визначає на дотик.

Є метод проникнення через орбіту (так званий метод по Догліотті), а є інша методика – за Германовичем, який розробив проникнення через скроневу кістку знизу.

Як уникнути ускладнень та наслідків

Ускладнення – рідкісні явища під час проведення пункції ГМ. Специфічність області дослідження передбачає запобіжні заходи для уникнення ятрогенних наслідків.

Висока стерильність, перманентна обробка місця розрізу та краніального отвору (за допомогою воску чи електрокоагуляції). використання спеціального інструментарію, широкої та тупої голки, на строго певній глибині – все це необхідно, щоб зробити процедуру без ускладнень та наслідків.

Компетенція лікаря

Взяття біологічної рідини для аналізу або полегшення стану хворого відносять до оперативних втручань високого ступеня складності. Проведення процедури знаходиться у сфері професійної діяльності нейрохірурга та анестезіолога. Перший повинен неодмінно мати великий практичний досвід, щоб у разі ускладнень перевести процес з пункції в операцію на відкритому мозку.

Ніхто не застрахований від помилок чи ускладнень у процесі операції. Результатом може стати кровотеча та гематома, пошкодження власне мозкової речовини або її судин, усунення структур головного мозку або його швидкий набряк.

Пункція головного мозку у новонароджених дітей

Вентрикулярна пункція у немовлят здійснюється через велике тім'ячко, і це не створює таких складнощів, як у дорослих, з окостенілим склепінням черепа, що вимагає спеціально фрези. Приблизна течія мало чим відрізняється від дорослого (якщо не брати до уваги інвазії кісток), тільки голка вводиться не на 4, а на 1.5 см.Одночасно проводиться вимірювання тиску біологічної рідини та забір у пробірку для дослідження її складу.

Протипоказання

Не можна вдаватися до здійснення процедури, якщо є ознаки серйозних патологій головного мозку – набряків, дислокації, гематом після травмування або пережитого шоку.

Травма ГМ та її наслідки – основна перешкода до проведення подібної діагностики, так само, як вагітність та велика крововтрата. Не рекомендується проведення пункції при інфекційних процесах в області спини та попереку, при наявності пролежнів, абсцесів або гнійників.

Вартість в РФ

У Москві ціна процедури стартує від 5 тис. руб, і може збільшуватися, залежно від престижності клініки та світил медицини, що працюють у ній. У провінції ціни суттєво нижчі, але складність виконання та відповідальність хірурга припускають, що ця категорія втручань не з дешевих.

Спинномозкова пункція

Спинномозкова, або люмбальна, пункція - це малоінвазивна діагностична процедура під візуалізаційним контролем, в ході якої проводиться видалення невеликої кількості спинномозкової рідини, навколишнього спинного та головного мозку, або введення лікарських препаратів або інших речовин у поперековий відділ спинномозкового каналу.

Спинномозкова рідина (ліквор) є прозорою безбарвною рідиною, яка амортизує спинний і головний мозок і доставляє до них поживні речовини.

Навіщо проводиться спинномозкова пункція?

Спинномозкова пункція проводиться з такими цілями:

• Забір невеликого зразка спинномозкової рідини для подальшого лабораторного аналізу
• Вимірювання тиску ліквору в спинномозковому каналі
• Видалення спинномозкової рідини при її надмірній кількості
• Введення хіміопрепаратів та інших лікарських речовин у спинномозковий канал

Спинномозкова пункція використовується для діагностики таких станів:

• Бактеріальні, грибкові та вірусні інфекції, у тому числі менінгіт, енцефаліт та сифіліс
• Субарахноїдальні кровотечі (крововиливи навколо головного мозку)
• Злоякісні пухлини головного та спинного мозку
• Запальні стани нервової системи, у тому числі синдром Гійєна-Барре та розсіяний склероз

Як потрібно підготуватися до дослідження?

Як правило, перед процедурою проводиться ряд аналізів крові, які дозволяють оцінити функцію печінки та нирок, а також роботу системи згортання крові.

Нерідко спинномозкова пункція дозволяє виявити ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, наприклад при гідроцефалії. Тому перед дослідженням пацієнту може бути призначена КТ, що допомагає виявити набряк речовини головного мозку або накопичення рідини навколо нього.

Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які приймає пацієнт, у тому числі рослинного походження, а також про наявність алергії, особливо на місцеві анестетики, препарати для наркозу або йодовмісні контрастні матеріали. За деякий час до процедури слід припинити прийом аспірину або інших препаратів, які розріджують кров, а також протизапальних засобів.

Лікарю важливо знати про прийом таких препаратів, що розріджують кров, як варфарин, гепарин, клопідогрель та ін., а також знеболювальні та протизапальні ліки: аспірину, ібупрофену, напроксену та ін.

Також необхідно повідомити лікаря про недавно перенесені захворювання або інші стани.

Крім цього, слід припинити прийом їжі та рідин за 12 годин до процедури.

Про те, які ліки можна прийняти вранці, слід уточнити у лікаря.

До лікарні бажано приходити із родичем чи другом, який допоможе пацієнтові дістатися додому.

На час процедури необхідно одягнути спеціальну лікарняну сорочку.

Жінкам слід завжди інформувати лікаря та рентгенолога про будь-яку можливість вагітності. Як правило, дослідження із застосуванням рентгенівського випромінювання під час вагітності не проводяться, щоб уникнути негативного впливу на плід. При необхідності рентгенологічного дослідження слід вжити всіх можливих заходів щодо мінімізації впливу випромінювання на дитину, що розвивається.

При проведенні спинномозкової пункції дитині у процедурному кабінеті з нею дозволяється залишитися одному з батьків за попереднім погодженням із лікарем.

Як виглядає діагностичне обладнання?

Для спинномозкової пункції зазвичай використовується рентгенівська трубка, стіл пацієнта та монітор, розташований у кабінеті рентгенолога. Для спостереження за процесом та контролю дій лікаря використовується флюороскоп, який перетворює рентгенівське випромінювання у відеозображення. Для покращення якості зображень застосовується особливий підсилювач, що підвішений над столом пацієнта.

Також у ході процедури використовується довга порожня голка, довжина та діаметр якої варіюється.

Крім цього, під час процедури використовуються інші пристрої та обладнання, наприклад система для внутрішньовенної інфузії та апарати для контролю артеріального тиску та серцебиття.

На чому ґрунтується проведення дослідження?

Рентгенівське випромінювання подібне до інших форм випромінювання, таких як світло або радіохвилі.Воно має здатність проходити через більшість об'єктів, у тому числі тіло людини. При використанні з діагностичною метою рентгенівський апарат виробляє невеликий пучок випромінювання, яке проходить через тіло та створює зображення на фотографічній плівці або спеціальній матриці для отримання цифрових знімків.

Рентгенівське випромінювання поглинається різними органами та частинами тіла по-різному. Щільні утворення, наприклад, кістки, поглинають сильно випромінювання, в той час як м'яко-тканні структури (м'язи, жирова тканина і внутрішні органи) більшою мірою пропускають рентгенівські промені через себе. В результаті на рентгенограмі кісткова тканина виглядає білою, повітря та повітряні порожнини – чорними, а м'які утворення набувають різних відтінків сірого.

Донедавна рентгенівські знімки зберігалися у вигляді копій на плівці, подібно до фотографічних негативів. В даний час більшість зображень доступні у вигляді цифрових файлів, які зберігаються в електронному вигляді. Такі знімки легко доступні та використовуються для порівняння з результатами подальших обстежень для оцінки ефективності лікування.

При рентгеноскопії випромінювання виробляється постійно або імпульсами, що дозволяє отримати послідовність зображень, що проектуються на екран монітора. Крім цього, можна зробити знімок зображення, який зберігатиметься або на плівці, або в пам'яті комп'ютера.

Як проводиться дослідження?

Як правило, спинномозкова пункція проводиться амбулаторно.

Медична сестра ставить систему для внутрішньовенної інфузії, за допомогою якої пацієнту вводитимуть седативні препарати. В інших випадках можливий загальний наркоз.

Пацієнт лягає на процедурний стіл на живіт обличчям вниз.

Для контролю серцебиття, пульсу та артеріального тиску під час процедури використовуються апарати, що підключаються до тіла пацієнта.

Шкіра в місці введення голки ретельно очищається від волосся, дезінфікується і закривається хірургічним простирадлом.

Лікар проводить знеболювання шкіри за допомогою місцевого анестетика.

Під рентгенівським контролем в режимі реального часу (флюороскопія або рентгеноскопія) лікар вводить голку в спинномозковий канал через шкіру між двома поперековими хребцями. Після введення голки лікар може попросити пацієнта трохи змінити положення тіла, що необхідно для вимірювання тиску ліквору.

Наступні заходи залежать від причини проведення спинномозкової пункції:

• За допомогою голки витягується невелика кількість ліквору для його лабораторного аналізу
• Проводиться видалення спинномозкової рідини з метою зниження тиску у спинномозковому каналі.
• У спинномозковий канал вводяться знеболювальні або інші препарати

Після цього голка витягується, проводиться зупинка кровотечі, на шкіру накладається пов'язка, що давить. Накладення швів не потрібно.

Протягом кількох годин після процедури пацієнт повинен лежати на спині чи боці.

Як правило, тривалість спинномозкової пункції становить не більше 45 хвилин.

Що слід очікувати під час та після процедури?

При постановці системи внутрішньовенної інфузії, а також при введенні місцевого анестетика, можна відчути легкий укол.

Під час процедури слід зберігати максимальну нерухомість.Крім цього, дітям нерідко призначається седативний препарат, що забезпечує спокій як самої дитини, так і лікаря.

Після процедури слід кілька годин полежати на спині чи боці, а до кінця дня відпочивати.

У деяких пацієнтів протягом декількох годин або днів після спинномозкової пункції з'являються головні болі, які можуть супроводжуватися нудотою, блюванням та запамороченням. Тривалість головного болю становить від кількох годин до тижня та більше. Крім цього, можлива підвищена чутливість шкіри у нижніх відділах спини та болю, які поширюються по задній поверхні стегна.

Полегшити головний біль або біль у спині допомагають знеболювальні препарати в таблетках. Проте при вираженому больовому синдромі слід зв'язатися з лікарем.

Хто вивчає результати спинномозкової пункції та де їх можна отримати?

Результати проведення спинномозкової пункції можна дізнатися у лікаря. Після завершення процедури або іншого лікування лікар може рекомендувати пацієнтові динамічне обстеження, в ході якого проводиться об'єктивний огляд, аналіз крові або інші тести та інструментальне обстеження. Під час такої консультації пацієнт може обговорити з лікарем будь-які зміни чи побічні ефекти, які виникли після проведеного лікування.

Переваги та ризики проведення спинномозкової пункції?

Переваги:

• Після завершення обстеження жодного випромінювання в організмі пацієнта не залишається.
• При використанні в діагностичних цілях рентгенівські промені не викликають будь-яких побічних ефектів.

Ризики:

• Будь-яка процедура, яка має на увазі порушення цілісності шкіри, несе ризик розвитку інфекції.Проте, у разі ймовірність розвитку інфекції, яка потребує антибіотикотерапії, становить менше 1 на 1000 випадків.
• Після проведення спинномозкової пункції можлива кровотеча з формуванням епідуральної гематоми або субарахноїдальний крововилив.
• У поодиноких випадках спинномозкова пункція супроводжується здавленням стовбура спинного мозку, причиною чого є підвищений внутрішньочерепний тиск, пухлина головного мозку або інше ураження. Про наявність підвищеного тиску дозволяє судити КТ або МРТ, що проводиться до спинномозкової пункції.
• При надмірному впливі рентгенівського випромінювання на організм завжди є дуже невеликий ризик розвитку злоякісних пухлин. Проте переваги точної діагностики істотно цей ризик перевищують.
• Жінці завжди слід повідомляти лікаря або рентгенолога про можливість вагітності.

Декілька слів про зниження впливу випромінювання на організм

У ході обстеження із застосуванням рентгенівського випромінювання лікар вживає особливих заходів щодо мінімізації опромінення організму, одночасно намагаючись отримати зображення найкращої якості. Спеціалісти міжнародних рад з радіологічної безпеки регулярно проводять огляди стандартів рентгенологічного обстеження та складають нові технічні рекомендації для рентгенологів.

Ультрасучасні рентгенологічні апарати дозволяють контролювати дозу рентгенівського випромінювання та забезпечують його фільтрацію, що мінімізує розсіювання пучка. При цьому органи та системи пацієнта, які не піддаються обстеженню, одержують мінімальну дозу випромінювання.

Обмеження під час проведення спинномозкової пункції

Забір ліквору під час проведення спинномозкової пункції може бути утруднений у разі вираженої дегідратації пацієнта, а також при спинальному стенозі.

(495) 506-61-01 - довідкова з радіотерапії та радіохірургії

Ізраїльські фахівці з радіотерапії та радіохірургії

Ізраїль займає провідні позиції у світі в галузі радіології. У клініках Ізраїлю доступні всі сучасні технології радіотерапії та радіохірургії. Докладніше

Радіологічне відділення клініки НордВест - Франкфурт-на-Майні

Клініка Нордвест у Франкфурті-на-Майні – це сучасна багатопрофільна клініка та академічна клінічна лікарня Франкфуртського університету ім. Гете. Головний лікар департаменту радіоонкології – приват-доцент, д.м.н. Міхаель ван Кампен. Докладніше

Центр Кібер-ніж у Німеччині - Мюнхен

Центр CYBERKNIFE (Кіберніж) розташований при університетській клініці Мюнхена "Гроссхадерн". Саме тут з 2005 року лікування пацієнтів проводиться із застосуванням новітньої розробки у галузі медицини під назвою CYBERKNIFE (Кіберніж). Це унікальне обладнання - найбільш безпечне та ефективне з усіх методів лікування доброякісних та злоякісних новоутворень. Докладніше

Про люмбальну пункцію

Ця інформація допоможе вам зрозуміти, як виконується процедура люмбальної пункції у центрі MSK.

Люмбальна пункція – це процедура, яка виконується для забору зразка спинномозкової рідини (cerebrospinal fluid (CSF)). Спинномозкова рідина оточує ваш головний та спинний мозок. Люмбальну пункцію можна назвати «спинномозковою пункцією» або «ЛП».

Можливо, медичному співробітнику потрібно взяти у вас зразок спинномозкової рідини, щоб перевірити її на наявність наступного:

• інфекція, наприклад, менінгіт (інфекція, при якій набрякають тканини навколо головного та спинного мозку);
• крововилив у мозок або спинномозковий канал;
• рак, що поширився на тканини навколо головного чи спинного мозку.

Медичний співробітник також може зробити люмбальну пункцію для введення певних видів ліків безпосередньо в область навколо спинного мозку. Це можуть бути такі ліки:

• анестезія (ліки, що блокують біль);
• протиракові ліки (наприклад, препарати хіміотерапії);
• антибіотики;

До процедури

Повідомте вашого медичного співробітника, якщо:

• у вас алергія на йод (який є компонентом антисептичного засобу Betadine®);
• у вас чутливість до будь-яких клейких матеріалів, наприклад пластир, або алергія на них;
• ви приймаєте ліки, що розріджують кров. До таких ліків відносяться heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®) та tinzaparin (Innohep®). Існують і інші аналогічні препарати, тому обов'язково повідомте свого медичного співробітника про всі ліки, які ви приймаєте;
• у вас є тривожність (сильне почуття занепокоєння або страху) з приводу процедури. Це дозволить вашому медичному співробітнику замовити ліки для лікування тривожності заздалегідь до початку процедури;
• ви приймаєте ліки для лікування тривожності, наприклад lorazepam (Ativan®). Якщо ви повідомите свого медичного співробітника про прийом таких ліків, це допоможе уникнути затримок у проведенні процедури.

День проведення процедури

Куди йти

Про те, куди потрібно йти, написано в нагадуванні про візит.

Чого чекати

Під час процедури ви лежатимете на боці, обхопивши ноги, або сидіти, схилившись над столом так, щоб ваша спина була вигнута літерою «С».Під час процедури важливо лежати нерухомо.

Медичний співробітник очистить область попереку дезінфікуючим розчином. Потім у цю область вам зроблять ін'єкцію (укол) місцевого анестетика (ліки, що викликає оніміння), щоб ви не відчували болю.

Після оніміння цієї області медичний співробітник акуратно введе вам голку між двома сусідніми кістками хребта (хребцями) у простір, наповнений спинномозковою рідиною. Під час введення голки ви можете відчути тиск у спині. З голки почне витікати спинномозкова рідина, і ваш медичний співробітник збере її у невеликий флакон. Якщо в ході процедури планується введення ліків у спинний мозок, це буде зроблено після збирання рідини.

Ця процедура зазвичай займає від 10 до 15 хвилин. Після закінчення процедури медичний співробітник накладе пов'язку (Band-Aid ® ) на місце введення голки.

Після процедури

У лікарні

Вас можуть попросити полежати, витягнувшись на спині протягом 30 хвилин.

Будинки

Ви можете зняти пов'язку наступного дня після процедури.

Побічні ефекти

Після люмбальної пункції у вас може виникнути біль голови. Це тому, що отвір від запровадження голки може закритися відразу. Якщо воно залишається відкритим, з нього може випливати спинномозкова рідина, що спричиняє головний біль.

Найчастіше отвір закривається самостійно, і біль проходить через 1–2 дня. Від головного болю ви можете прийняти безрецептурні знеболювальні ліки, наприклад acetaminophen (Tylenol ® ) або ibuprofen (Advil ® ). Ви можете відчути себе краще, якщо приляжете. Кофеїн також може сприяти зменшенню головного болю. Щоб позбавитися головного болю, ви можете спробувати випивати по 1-2 чашки кави на день.

Якщо біль голови не пройде протягом 2–3 днів, зателефонуйте лікарю. Можливо вам доведеться пройти курс лікування під назвою «кров'яна пломба».Це означає, що у вас візьмуть невелику кількість крові та введуть її в область, де було зроблено люмбальну пункцію. Кров заповнить отвір, і головний біль має пройти.

Зателефонуйте своєму медичному співробітнику, якщо у вас:

• з'явилися ознаки інфекції у місці виконання процедури До них належать:
  • почервоніння;
  • Набряк
  • витік (витікання) рідини у місці пункції;
  • температура 101 °F (38,3 °C) або вище;

  Якщо ви маєте запитання або спогади, contact our healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Зовсім ці години, ви можете повідомити повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Якщо ви маєте запитання або спогади, contact our healthcare provider. A member of your care team will answer Monday through Friday from 9 a.m. to 5 p.m. Зовсім ці години, ви можете повідомити повідомлення або розмови з іншим MSK provider. Там є будь-який лікар або міський лікар. If you’re not sure how для того, щоб допомогти вашому здоров'ю career, call .

  Для отримання додаткових відомостей див. у нашій віртуальній бібліотеці на сайті www.mskcc.org/pe.

  About Your Lumbar Puncture - Останні оновлення на September 13, 2023
  Всі права захищені та належать Memorial Sloan Kettering Cancer Center