Мокнуча рана: як обробляти і чим лікувати

Мокнучою раною називається пошкодження шкіри з великою кількістю рідини, що відокремлюється (ексудату). Ексудат може бути прозорим (сукровиця) або мати гнійний характер 1,2. Часто такі ушкодження важко піддаються лікуванню. Чому вони виникають і чим підсушити рану, розповідаємо у статті.

Чому рана мокне

Завдання організму цьому етапі — очистити рану від загиблих тканин, сторонніх тіл і мікроорганізмів. Головну роль цьому процесі грає імунна система. Щоб забезпечити безперешкодний транспорт імунних клітин у зону ушкодження, стінки кровоносних судин стоншуються, а самі судини розширюються. В результаті з рани починає сочитися тканинна рідина, багата на білки та імунні компоненти, — сукровиця. Вона мінімізує контакт тканин з мікробами та їх токсинами. Фаза запалення триває до 5 днів.

На цьому етапі судини звужуються, їхня проникність зменшується, і ексудація знижується. Рана поступово заповнюється грануляціями - молодою сполучною тканиною яскраво-рожевого кольору. Якщо пошкодження було невеликим, то фаза регенерації відбувається під струпом — скоринкою зі крові, що згорнулася, тканинної рідини і відмерлих клітин. Тривалої фази – від п'яти діб до трьох тижнів.

У цей період рана повністю заповнюється новою тканиною та утворюється рубець. 1,2

Якщо рана своєчасно проходить усі три фази, її вважають гострою. Коли рановий процес «застряє» на якомусь із етапів (зазвичай на першому чи другому), ушкодження називають хронічним 1,2. При тривалому існуванні рани порушується структура кровоносних судин, що підлягають.Вони стають тонкими, і через їхню стінку просочується велика кількість рідкої частини крові. Так рана починає мокнути 3 .

Хронічні рани мають вигляд виразок і свідомо вважаються інфікованими. Найчастіше вони виникають в осіб похилого та старечого віку. Формуванню мокнучих ран сприяють:

● порушення кровопостачання та/або нервової іннервації;

● патології артерій (атеросклероз, ендартеріїт, васкуліт тощо);

● захворювання вен (варикозна хвороба, тромбофлебіт);

● великі ураження тканин 2 .

Через звуження артерій атеросклеротичними бляшками або порушення венозного відтоку клітини шкіри перестають отримувати достатню кількість кисню та поживних речовин, страждає на трофіку тканин. Тому мокнучі хронічні рани при захворюваннях судин та нервів називають трофічні. Такі пошкодження вимагають спеціального лікування, часто нагноюються і рідко гояться самостійно 3 .

Особливий вид мокнучих ран. пролежні. Вони виникають через тривалий тиск на окрему ділянку шкіри. В результаті перетискаються судини і нервові волокна, шкіра і тканини, що підлягають, перестають отримувати харчування і відмирають - утворюються великі мокнучі виразки 4 ,13 .

Мокнучі рани виникають і при дерматологічних захворюваннях. Їх називають ерозіями. Вони є ділянки шкіри, позбавлені епідермісу. Мокнучі ерозії зустрічаються при псоріазі, екземі та інших дерматозах 5 .

Клінічні прояви

Вигляд рани багато в чому визначається причиною її виникнення. Зазвичай мокнучі пошкодження болісні, краї набряклі, червоні і гарячі на дотик.

При застарілих процесах рана має вигляд виразки, що мокне. Дно її часто вкрите жовто-сірим нальотом – фібрином.Такі рани виникають на стопах та нижній третині гомілок при синдромі діабетичної стопи у пацієнтів з цукровим діабетом та у осіб з хронічною венозною недостатністю 6,7.

Особливо виражена ексудація при лімфедемі - порушеному лімфовідтіканні, який часто супроводжує хвороби вен. Пацієнта турбує сильний набряк однієї або обох ніг, а у важких випадках - рясна течія сукровиці з численних тріщин на шкірі 7 .

Якщо до мокнучої рани приєдналася інфекція, то характер ексудату стає гнійним. З'являються сильні розпираючі болі, що смикають, шкіра навколо рани червоніє, стає гарячою на дотик. Може підвищитися температура і з'явитися слабкість, нудота, озноб, біль голови 8 .

Найчастіше причиною запалення стає золотистий стафілокок. Гній при цьому густий, білий або жовтий. Якщо запалення викликала інша бактерія, то відокремлюване може набувати зеленого або бурого відтінку, ставати рідким і мати неприємний запах 7 .

Мокнучі ерозії при алергічних захворюваннях шкіри і псоріазі виглядають як плоскі блискучі ділянки, що розташовуються на тлі шкіри, що лущиться, кірка, висипань. Захворювання може супроводжуватися свербінням 5 .

Як обробляти мокнучу рану

Основні завдання при обробці рани, що мокне, - не допустити її інфікування і сприяти регенерації тканин. Якщо поверхневе ушкодження, наприклад, неглибокий опік або садна, то його потрібно підсушити, щоб утворився струп 2 .

Хронічні виразки, що мокнуть, краще залишати помірно вологими і не допускати утворення скоринок. Вони заважатимуть заповненню дна грануляціями. Але позбуватися надлишків відокремлюваного все одно важливо для профілактики інфікування 1,2.

Обробка мокнучої рани виконується в наступному порядку 7:

1. Надягніть стерильні рукавички, щоб уникнути ризику додаткового бактеріального обсіменіння.
2. Промийте рану розчином антисептика.
3. Нанесіть антибактеріальний засіб з ефектом, що підсушує.
4. Накладіть на рану стерильну марлеву серветку, складений у кілька шарів бинт, спеціальне ранове покриття або губку.
5. Зафіксуйте пов'язку пластиром або бинтом.

Міняти марлеві пов'язки потрібно часто - не рідше трьох разів на добу, - оскільки просочена ексудатом тканина стає гарним середовищем для розмноження бактерій.

Марля може прилипнути до рани, і при її видаленні відбудеться травматизація ніжних грануляцій та молодого епітелію. Щоб цього не сталося, перед зняттям пов'язки обов'язково змочіть її антисептичним розчином або стерильним фізіологічним розчином.

Сучасні ранові покриття можуть бути на рані до тижня. Частота їхньої заміни залежить від виду матеріалу 9 .

Що не можна наносити на рану

Використання деяких лікарських засобів може пошкодити тканини та уповільнити процеси відновлення. До таких препаратів відносяться спиртові розчини діамантової зелені, йоду, фукорцину, перекис водню, саліцилова, оцтова та борна кислоти. Ними можна обробляти лише краї рани 9 .

Також на мокнучу рану не можна наносити крему та мазі на жировій основі. Вони будуть перешкоджати відділенню ексудату і можуть стати причиною мацерації (розм'якшення щільних тканин) та нагноєння 9 .

Як перев'язувальний матеріал не можна використовувати вату. Її волокна можуть прилипнути до дна рани та стати причиною запалення.

Способи лікування

Лікування мокнучих ран може бути як місцевим, так і системним. Останнє призначається, якщо пошкодження шкіри виникли через хронічні захворювання або нагноєння.Терапія включає прийом антибіотиків, дезінтоксикацію і імуномодуляцію, а також компенсацію основного захворювання 1 ,2 .

Ерозії на тлі екземи та псоріазу лікують у дерматолога. У рамках цієї статті ми не розглядатимемо особливості їхньої терапії.

Інші види мокнучих ран веде лікар-хірург. Також може знадобитися участь ендокринолога, судинного хірурга, флеболога чи інфекціоніста. Для терапії використовують антибактеріальні препарати, що підсушують і ранозагоювальні засоби. Сучасні ліки часто мають комбіновану дію 1 .

Антибактеріальні засоби

Лікування ран із підвищеною ексудацією починається із застосування антисептиків та антибіотиків. Це необхідний компонент лікування, який дозволяє запобігти гнійним ускладненням. При виборі антибактеріального засобу перевага надається препаратам широкого спектра дії, оскільки рани рідко інфікуються лише одним видом мікроорганізмів 1,2.

Ліки можуть бути у вигляді порошку, розчину, лініменту (рідкої мазі) або мазі на основі гідрофільної. Для промивання ран використовують розчини хлоргексидину, мірамістину, фурациліну, діоксидину та ін.

Також для боротьби з інфекцією рани обробляють сульфаніламідними препаратами, розчином повідон-йоду, левомеколем, полігексанідом та ін 1 .

Підсушуючі засоби

Щоб знизити інтенсивність ексудації, використовують мазі на гідрофільній основі та порошки. Крім підсушуючого ефекту, ці ліки мають знезаражуючу дію.

До підсушуючих засобів відносяться:

● порошок сульфаніламіду (стрептоцид);

● мазь із хлоргексидином;

● мазі з левоміцетином;

● мазь з метронідазолом та ін. 10,11

РАНАВЕКСИМ – сучасний препарат на основі сульфаніламіду від вітчизняної фармацевтичної компанії ВАТ «Авексіма».Лікарський засіб має широку антимікробну дію і не викликає подразнення та пошкодження тканин. Препарат випускається у вигляді порошку для місцевого застосування, не щипає і зручний для лікування ран будь-якої локалізації. РАНАВЕКСИМ надає антибактеріальну та підсушуючу дії, сприяючи швидкому формуванню струпа та загоєнню тканин. 1 4 .

Наносити порошки та мазі потрібно під стерильну пов'язку 2–3 рази на день 11 . Також застосовуються дренуючі сорбенти на основі гелевину, спеціальні всмоктуючі губки, піноутворюючі аерозолі та пов'язки з альгінатом кальцію та іншими речовинами, що вбирають 10,12,13 .

Ранозагоювальні препарати

Їх ефект заснований на активації регенераторних здібностей тканин та антиоксидантній дії. Деякі лікарські засоби також є додатковим джерелом будівельних матеріалів для оновлення клітин.

Ранозагоювальні препарати застосовуються вже на сухі рани, коли ексудат перестає виділятися.

Чинники, що впливають на загоєння

Рана гоїться швидко, якщо дотримані такі умови:

● тканини отримують достатню кількість поживних речовин та кисню;

● пошкодження має невеликі розміри;

● рана захищена від проникнення патогенних мікроорганізмів;

● пацієнт використовує правильні лікарські засоби відповідно до фази ранового процесу.

Є фактори, які уповільнюють загоєння ушкоджень на шкірі:

● літній та старечий вік;

● захворювання: цукровий діабет, хронічна ниркова, печінкова та серцева недостатність;

● прийом глюкокортикоїдів, цитостатиків, проходження променевої терапії 3 .

Будь-яка тривала рана може стати причиною серйозних ускладнень.Звертайтеся до лікаря за перших ознак «затягування» процесу загоєння.

Коротко про головне

➢ Мокнуча рана – пошкодження шкіри з рясним ексудацією.

➢ Зникнення рідини з рани сприяє хронізації ранового процесу через проблеми з судинами, цукровий діабет, інфекції та зниження імунітету.

➢ Зайва ексудація сповільнює загоєння та сприяє інфікуванню.

➢ Мокнучі рани часто є хронічними венозними виразками або проявами синдрому діабетичної стопи.

➢ Для лікування застосовують антибактеріальні, підсушуючі та ранозагоювальні засоби. Перевагу краще віддавати препаратам комплексної дії.

➢ Вибір ліків залежить від фази ранового процесу. Застосування невідповідних засобів може сповільнити загоєння.

➢ При ранах, що мокнуть, не можна використовувати дратівливі спиртові препарати, кислоти і мазі на жировій основі.

Список литературы

1. Муромцева Є. В., Сергацький К. І., Микільський В. І., Шабров А. В., Альджабр М., Захаров А. Д. Лікування ран залежно від фази ранового процесу // Вісті вищих навчальних закладів. Поволзький регіон. Медичні науки 2022. № 3. С. 93 - 109.

2. Завражнов А. А. та ін. Рани та рановий процес // Навчально-методичний посібник для інтернів, ординаторів та практичних лікарів. - 2016. - Т. 29.

3. Володченко Н. П. Сучасні аспекти лікування ран. Навчальний посібник - Благовіщенськ: 2013.

4. Оболенський В. Н. Хронічна рана: огляд сучасних методів лікування. РМЗ. 2013; 5: 282.

5. Акімов В. Г. Диференціальна діагностика дерматозів, що проявляються бульбашками. Клінічна дерматологія та венерологія. 2016; 15 (2): 91 - 101.

6. Клінічні рекомендації Російського товариства ендокринологів «Діагностика та лікування синдрому діабетичної стопи». 2015 рік.

7. Стойко Ю. М. та ін.Російські клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічних захворювань вен //Флебологія. – 2018. – Т. 12. – №. 3. - С. 146-240.

8. Петров З. У. Загальна хірургія: підручник для студентів мед. вишів. - М.: Геотар-Медіа, 2014. - 768 с.

9. Івануса С. Я. та ін. Сучасні принципи лікування гнійних ран: навчальний посібник для слухачів факультету підготовки лікарів та ординаторів за спеціальністю «Хірургія» // СПб.: Онлі-Прес. - 2017. - С. 20-33.

10. Блатун Л. А. Місцеве медикаментозне лікування ран // Хірургія. - 2011. - Т. 4. - С. 51-9.

11. Абаєв Ю. К. Лікарські засоби у лікуванні ран / Медичні знання. - №6. - 2010. - с. 2–5.

12. Орлов А. Г. Лікування хронічних ран - погляд через віки / Кубанський науковий медичний вісник, № 5 (160), 2016.

13. Пасічник І. Н., Новікова Т. В. Пролежні: нові підходи до лікування. Лікар, 2022, 4(25).

14. Інструкція з медичного застосування лікарського препарату РАНАВЕКСІМ. ЛП-№ (004270)-(РГ-RU) від 12.01.2024