Види та чим небезпечні бактерії в сечі?

Весь контент Web2Health перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність та відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося лише на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути та, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри у дужках ([1], [2] тощо) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що якийсь із наших матеріалів є неточним, застарілим чи іншим чином сумнівним, виберіть його та натисніть Ctrl+Enter.

Сьогодні все частіше доводиться чути питання, чи небезпечні бактерії у сечі. Чи мають вони там виявлятись? Виявляється, що сеча вважається умовно стерильною біологічною рідиною, тому в нормі не повинно бути бактерій. Однак, за фактом, нерідко у сечі виявляються бактерії. І це вже ознака патології, яка може бути важливим діагностичним критерієм, на підставі якого може бути поставлений той чи інший діагноз.

Чим небезпечні бактерії у сечі?

Часто пацієнти запитують: «Чим небезпечні бактерії в сечі?». Основне, що потрібно знати пацієнтові – у нормі бактерії у сечі відсутні. Тому їх наявність говорить про запалення та розвиток інфекційного процесу. Небезпечно це тим, що інфекція прогресує, і викликає серйозні ураження нирок, сечостатевої системи загалом.Небезпечна хронізація запального процесу, а також можливі наслідки та ускладнення, наприклад, утворення нових вогнищ інфекції, або проникнення інфекції у статеву систему, розвиток гінекологічних та урологічних захворювань, які часто призводять до безпліддя, або проблем при вагітності та пологах у жінок. [1]

Циліндри в сечі та бактерії

Якщо у зразку сечі від пацієнта виявлено циліндри та бактерії – це може вказувати на розвиток патології з боку сечовидільної системи, нирок. Так, у першу чергу, потрібно точно знати, яка кількість бактерій виявлена, і які саме (видова та родова приналежність). Також важливо визначити тип циліндрів, оскільки різні типи циліндрів свідчать про різний тип патології. У нормі циліндри відсутні, у разі патології вони виявляються у процесі мікроскопічного дослідження сечового осаду. Найчастіше циліндри є похідними клітинних або білкових структур організму, і з'являються в сечі в результаті руйнування цих структур.

Наприклад, виявлення гіалуронових циліндрів може вказувати на патологію нирок, розкладання білкових компонентів в результаті інтоксикації, впливу високих температур (тривала лихоманка, різкий стрибок температури тіла). Нерідко спостерігається на тлі вагітності, отруєнь, тяжких інфекційних захворювань, при нефропатії та нирковій недостатності. [2]

Восковидні циліндри представлені в основному еритроцитарною масою і з'являються в тому випадку, якщо елементи крові потрапляють до сечі людини. Наприклад, вони можуть бути ознакою відторгнення нирки, анемії, ураження еритроцитів, амілоїдозу, при багатьох хронічних патологіях нирок та порушенні ниркового кровообігу.

Поява еритроцитарних циліндрів свідчить про відкриту ниркову кровотечу. Восковидні та еритроцитарні циліндри подібні між собою, важливо точно їх диференціювати.

Епітеліальні та лейкоцитарні циліндри говорять про розвиток запального процесу, про потужну епітелізацію, рідше є ознакою отруєння солями важких металів.

Зернисті циліндри – несприятливе явище. Вони можуть бути ознакою нефротичного синдрому, розпаду клітинних та тканинних структур, вказують на тяжкі дегенеративні процеси, ниркову недостатність. Найчастіше вказують на незворотність процесів. [3]

Бактерії та урати в сечі

Виявлення бактерій і уратів у сечі людини може вказувати на закислення сечі, тобто сеча набуває кислого середовища. Це означає, що в ній є велика кількість кислих солей. Таке часто спостерігається при високій температурі, або тривалій лихоманці, при перепаді температур від критично низьких до високих значень, при різних інфекційних захворюваннях, які вражають нирки, а також супроводжуються гіпертермією. Часто урати з'являються при подагрі, гіповолемії, яка супроводжується проносами та блюванням. Можуть бути ознакою дегідратації, сильного зневоднення організму. Також не менш часто урати виявляються при термічних опіках, в ситуаціях, при яких істотно порушується терморегуляція, знижується захисна і видільна функція шкірних покривів. Урати можуть бути діагностовані в сечі після проведення інтенсивної променевої або цитостатичної терапії, що має місце при лікуванні лейкозів, злоякісних новоутворень. [4]

Урати є дрібними пігментованими зернами, які найчастіше набувають червоного, цегляного відтінку, і забарвлюють сечу у відповідний колір. При цьому відбувається утворення кислого середовища. Відповідно різко змінюється мікрофлора – гинуть представники нормального середовища, різко зростає кількість ацидофільних бактерій, тобто бактерій, які живуть у кислому середовищі та споживають кислоти як живильний субстрат. Це сприяє додатковому розвитку запальних процесів, виникає подразнення слизових оболонок, дисбактеріоз.

Види бактерій у сечі

Насамперед слід розуміти, що у нормі немає жодного виду бактерій, які б виявлятися в сечі. Якщо йдеться про патологію, у сечі може бути виявлено досить велику різноманітність видів бактерій.

Важливо розрізняти характер мікробіоценозу. Усі види бактерій у сечі умовно можна поділити на три підгрупи – транзиторна, резидентна та облігатна мікрофлора. Транзиторна мікрофлора є бактеріями, які проникли в сечу випадковим чином, і не є постійними мешканцями сечовидільного тракту. Це може бути мікрофлора, яка була випадково занесена з інших осередків інфекції, що проникла з інших біотопів. Останнє особливо часто спостерігається у жінок. Наприклад, випадки попадання вагінальної мікрофлори в сечу через анатомічну близькість сечостатевої та репродуктивної систем. Також сюди відносять випадки потрапляння інфекції із зовнішніх статевих органів при поганому туалеті, випадки збирання сечі у нестерильну тару. [5]

Зазвичай на транзиторну мікрофлору вказує два фактори:

1. у сечі виявлено види бактерій, не властиві сечостатевій системі.
2. кількість мікроорганізмів незначна (це може бути одна або кілька одиничних колоній).

При виявленні транзиторної мікрофлори або підозрі на неї рекомендується провести повторне дослідження для підтвердження або спростування діагнозу.

Як транзиторна мікрофлора найчастіше виступають різні види грибкової інфекції, у тому числі дріжджоподібні грибки роду Кандида. Сюди варто віднести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, різних представників вагінальної, цервікальної, уретральної мікрофлори, збудників венеричних захворювань, рідше збудників правця, ґрунтові мікроорганізми, різні види анаеробної інфекції.

Резидентна мікрофлора представлена ​​тими мікроорганізмами, які в нормі заселяють сечостатевий тракт. Це різні представники нормальної мікрофлори людини. Доцільно говорити про умовно-патогенні мікроорганізми, оскільки в нормі (при оптимальній кількості, що не перевищує норму), ці мікроорганізми виконують захисні функції, запобігаючи розвитку захворювань сечостатевого тракту. Це досягається за рахунок колонізаційної резистентності слизових оболонок, що виникає внаслідок функціонування умовно-патогенної мікрофлори. Наявність нормальної мікрофлори не допускає проникнення патогенної мікрофлори, відповідно захищає від різних захворювань.

Однак, за певних умов умовно-патогенна та нормальна мікрофлора сама може викликати захворювання, оскільки її чисельність різко зростає.Така ситуація може виникнути при зниженому імунітеті, після нещодавно перенесеної антибіотикотерапії, після хіміотерапії, променевої терапії, на фоні імунодефіцитів різного ступеня тяжкості, дисбіозах і дисбактеріозах. До резидентної мікрофлори відносять різні види стафілококів, стрептококів, кишкову паличку, ентерококи, клебсієли, різні види бацил, вібріонів. Найчастіше це грампозитивна аеробна мікрофлора. При виявленні транзиторної мікрофлори діагностичне значення мають стільки якісні її характеристики, скільки кількісні показники. [6]

Облігатна мікрофлора представлена ​​патогенними мікроорганізмами, яких у нормі не повинно бути в організмі людини. і в першу чергу, у сечостатевій системі. Це все збудники запальних та інфекційних захворювань, бактеріємій, сепсису. Сюди відносять велику різноманітність грамнегативних та грампозитивних мікроорганізмів, які можуть бути як аеробами, так і анаеробами. Нерідко зустрічаються і ацидофільні мікроорганізми, які мешкають при підвищеній кислотності сечі. Це можуть бути різні види сечостатевої, венеричної інфекції, представники кишкової групи, мікобактерії, уробактерії, хламідії, рикетсії, пріони, спітохети і навіть бактерії туберкульозу.

E. coli бактерії у сечі

Бактерії E. Coli у сечі в нормі не виявляються. Escheriсhia coli - це ні що інше, як кишкова паличка, яка в нормі є представником нормальної мікрофлори кишківника. У сечі вона може виникати при деяких запальних та інфекційних процесах. Проникнення кишкової палички в невластиві їй біотопи, наприклад, сечостатевий тракт, викликає в ньому запальний процес.Тому важливо визначити кількісні показники. Чим вище ступінь бактеріальної обсіменіння, тим важчий запальний процес. При виявленні понад 10 4 КУО/мл, потрібна антибіотикотерапія. [7]

Бактерії E. Coli в сечу можуть потрапити і випадковим чином, наприклад, при поганому туалеті при попаданні калу в сечу, або при збиранні сечі до забрудненого посуду (транзиторна мікрофлора). Але в такому разі виявляються поодинокі мікроорганізми. Велика кількість зазначених бактерій часто говорить про патологічний процес і потребує лікування. При виявленні одиничних колоній мікроорганізмів аналіз необхідно перездати повторно. [8], [9]

Бактерія klebsiella у сечі

Залежно від точного виду виявлених у сечі бактерій роду klebsiella можна визначити і точне джерело проникнення зазначеної бактерії в організм. Найчастіше klebsiella є представником нормальної мікрофлори урогенітального тракту, кишечника чи дихальної системи. Виявлення понад 10 4 КУО/мл вказує на розвиток інтенсивного запального та інфекційного процесу. Різко зростає ризик розвитку бактеріємії та сепсису. Найчастіше потрібна антибіотикотерапія.

Бактерії роду klebsiella в сечі можуть виявлятися в основному при патологіях нирок, сечового міхура, при циститах, пієлонефритах, та інших запальних процесах, а також при зниженому імунітеті, після перенесеної антибіотикотерапії, лікування уросептиками, після операцій на сечостатевій системі, після багатьох інфекцій навіть застудних захворювань.

Бактерія протей у сечі

Виявлення бактерії протей у сечі може вказувати на запальні процеси. Proteus є нормальним представником урогенітальної мікрофлори.У нормі в сечостатевій системі (на слизових оболонках) зустрічається не більше 10 3 КУО/мл. Перевищення зазначених параметрів свідчить про розвиток запалення, а також зниження захисних і компенсаторних механізмів слизових оболонок. Подібна ситуація часто спостерігається при дисбактеріозі, а також у жінок при гінекологічних захворюваннях. Недотримання особистої гігієни, особливо в жінок у період менструації, може призвести до зростання цих мікроорганізмів. Перевищення норми потребує антибіотикотерапії. [10], [11]

P. mirabilis здатний викликати симптоматичні інфекції сечовивідних шляхів, включаючи цистит і пієлонефрит, і присутній у випадках безсимптомної бактеріурії, особливо у людей похилого віку та пацієнтів з діабетом 2 типу. [12], [13] Ці інфекції s також може призвести до бактеріємії та прогресу в потенційно небезпечних для життя уросепсису. Крім того, інфекції, викликані P. mirabilis, можуть викликати утворення сечового каміння (сечокам'яна хвороба).

P. mirabilis часто виділяють із шлунково-кишкового тракту, хоча питання про те, чи є він комменсалом, патогеном чи минущим організмом, дещо суперечливий. Вважається, що більшість інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП) P. mirabilis виникає внаслідок поширення бактерій із шлунково-кишкового тракту, тоді як інші виникають в результаті передачі від людини до людини, особливо в медичних закладах. [14] Це підтверджується доказами, що у деяких пацієнтів з P. Mirabilis ІМП мають один і той же штам P. Mirabilis в калі, тоді як інші не мають Mirabilis P. у своїх табуреток.[15] Крім інфекції сечовивідних шляхів, цей вид також може викликати інфекцію дихальних шляхів, очей, вух, носа, шкіри, горла, опіків та ран, а також був пов'язаний з неонатальним менінгоенцефалітом, емпіємою та остеомієлітом. [16] Декілька досліджень пов'язали P. mirabilis з ревматоїдним артритом, хоча інші не змогли знайти зв'язку (див. Огляди [17] і [18]). Вважається, що антитіла проти ферментів гемолізину та уреази згодом здатні розпізнавати аутоантигени, націлені на пацієнтів із ревматоїдним артритом.

Бактерії коки в сечі

У сечі можуть бути виявлені бактерії-коки, що розглядається як ознака патології, оскільки сеча в нормі має бути стерильною. Під коками мають на увазі будь-які бактерії, що мають округлу форму (стафілококи, стрептококи, ентерококи, пневмококи, та інші). Поява коків, як і будь-яких інших бактерій у сечі означає лише одне – розвиток патологічного процесу в організмі. Насамперед мається на увазі запальний процес, який супроводжується розвитком бактеріальної інфекції. [19]

При виявленні коків важливо провести їх ідентифікацію (визначити точну назву виду мікроорганізму), і визначити кількісні показники. Знаючи, скільки коків виявлено в сечі, можна судити про тяжкість інфекційного процесу, робити висновки та прогнози, підбирати відповідне лікування. [20]

Однозначно відповісти на питання, що спричинило появу бактерій-коків у сечі, неможливо (принаймні, без точної комплексної діагностики). Це з тим, що є досить велика різноманітність цих причин. [21]

Бактерія ентерокок у сечі

У сечі може бути виявлена ​​бактерія ентерококу.Якщо бути точнішим, то слід сказати, що виявлені представники роду Ентерокок, оскільки під цією родовою назвою поєднують велику кількість подібних між собою родинних бактерій. У нормі вони є представниками нормальної мікрофлори кишечника, і при потраплянні до сечостатевої системи призводять до розвитку інфекційного процесу. Шляхів влучення ентерококів до сечі може бути кілька. Найчастіше це аутоінфекція чи зараження із зовнішніх джерел. Під аутоінфекцією слід мати на увазі вогнище інфекції, розташоване в організмі. З нього згодом розвивається запальний та інфекційний процес. Це може бути хронічна інфекція сечовивідних шляхів, нирок, репродуктивної системи, приховані, активні або хронічні сечостатеві інфекції, венеричні захворювання. [22]

При зовнішньому джерелі зараження інфекція потрапляє в організм із зовнішнього середовища. Вона може потрапити в сечі випадково, наприклад, з фекаліями, при недостатньо якісному туалеті перед збиранням сечі на аналіз. У жінок нерідко причиною інфекції стає проникнення інфекції з геніталій (від зовнішніх статевих органів інфекція піднімається вгору, в сечостатеву систему, утворюється основне вогнище інфекції). У деяких випадках виявлення представників кишкової мікрофлори в сечі може вказувати на проктологічні захворювання, а також бути ознакою ректовагінального нориці у жінок, при якому вміст кишечника потрапляє у піхву та сечостатеву систему. При свищі спостерігається отвір (наскрізний свищ) у ректовагінальній перегородці, яка відокремлює кишечник (пряму кишку) від піхви та сечовидільної системи. [23]

У сечі бактерії +, ++, +++

У результатах аналізу необхідно визначити не тільки наявність самих бактерій у сечі, а й вказати їхню приблизну кількість. Точну кількість (конкретне числове значення, виражене в КУО/мл), можна визначити тільки в ході спеціального бактеріологічного дослідження, при якому проводиться посів сечі на спеціальні живильні середовища, потім проводиться виділення та ідентифікація збудника. При звичайному загальному (клінічному аналізі) вказує лише умовний ступінь бактеріємії. Так, у сечі бактерії позначають символами +, ++, +++. Знак + говорить про незначну кількість бактерій у сечі. Це можуть бути поодинокі бактерії. Знак ++ свідчить про помірну кількість, яка перевищує показники норми та може бути ознакою інфекції. Знак +++ може говорити про інтенсивний запальний та інфекційний процес у сечостатевій системі, і вимагає додаткової діагностики та обов'язкового лікування. Також у деяких класифікаціях виділяють і знак ++++, що вказує на тяжкий інфекційний процес, бактеріємію, сепсис. [24]

Бактерії у сечі в помірній кількості

Незважаючи на те, що в результатах аналізу може бути вказаний знак ++, який вказує на наявність у сечі бактерій у помірній кількості, таке формулювання некоректне та неінформативне. Це може вказувати лише на необхідність проведення детальної діагностики. Потрібно провести бактеріологічне дослідження, перевірити сечу на стерильність. В ході зазначених лабораторних аналізів буде виявлено точне кількісне вміст мікроорганізмів у сечі. Також важливо провести ідентифікацію мікроорганізмів та виявити точну видову приналежність збудника захворювання.Це дозволить підібрати відповідне лікування.

Значна кількість бактерій у сечі

При виявленні значної кількості бактерій у сечі (позначення +++ або ++++ у результатах ОАМ) необхідно проводити додаткову діагностику. У ході додаткової діагностики необхідно визначити вид мікроорганізму та його точну кількість, виражену в КУО/мл. Це є підставою для встановлення точного діагнозу та призначення відповідного лікування. Також важливо зважати на поточний стан пацієнта, клінічну картину патології, симптоматику. Якщо в сечі виявляється значна кількість бактерій, латентна течія патології практично повністю виключена. У людини будуть присутні виражені симптоми запального та інфекційного процесу. Більш детально симптоматика залежить від того, яку саме бактерію виявлено в сечі (різні бактерії викликають різну картину патології).

Найчастіше виявляються такі симптоми, як порушення сечовипускання, часті або помилкові позиви до сечовипускання, біль, різь, печіння, дискомфорт. Посилення болю відзначається у нічний час. При рухах біль може різко посилюватись.