Пізній токсикоз вагітних

Пізній токсикоз (гестоз) вагітних – це патологічний стан, що виникає у другій половині вагітності та супроводжується різними порушеннями функцій нервової системи аж до розвитку судомного синдрому, серцево-судинної, ендокринної систем, гемостазу та інших систем, що може призвести до несприятливих наслідків для матері та плоду. Але найчастіше проявляється тріадою симптомів: набряки, протеїнурія, гіпертензія.

Частота складає 7-16%. Система диспансеризації дозволяє госпіталізувати жінок у відділення патології вагітності з появою перших ознак захворювання. Однак у зв'язку зі стертістю клінічних проявів, що нерідко спостерігається останнім часом при даному ускладненні, трапляються випадки розвитку судомного синдрому (еклампсії) та інших тяжких клінічних проявів токсикозу поза стаціонаром.

Групи ризику розвитку пізнього токсикозу (гестозу):

1. вагітні з екстрагенітальною патологією (захворювання нирок, артеріальна гіпертензія, хронічні неспецифічні захворювання легень, ендокринопатії тощо);
2. вагітні з ожирінням;
3. вагітні, які мають вади серця;
4. вагітні, які мали пізній токсикоз у попередніх вагітностях;
5. вік жінки (старше 30 років або молодше 19 років);
6. багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т.д.);
7. анемія вагітних;
8. внутрішньоутробна гіпотрофія плода (затримка розвитку плода);
9. сенсибілізація за резус-фактором або групою крові;
10. якщо вагітна жінка має професійну шкідливість.

Види та прояви захворювання

Виділяють типові та атипові форми пізнього токсикозу (гестозу).

До типових форм відносяться: водянка, нефропатія І, ІІ, ІІІ ступеня, прееклампсія, еклампсія. Ці форми розглядаються як різні стадії одного й того ж патологічного процесу.

До атипових належать: моносимптомна нефропатія з гіпертензією, нефропатія з наявністю двох симптомів, еклампсія без судом.

Водянка характеризується появою одного симптому - набряків, які частіше мають поширений характер: на нижніх і верхніх кінцівках, на передній черевній стінці, у вигляді одутлості або набряклості обличчя. Водянка є початковою формою пізнього токсикозу вагітних. Загальний стан вагітної при водянці не порушується і лише в тих випадках, коли набряки сильно виражені, виникають скарги на почуття тяжкості, швидку стомлюваність, підвищену спрагу. Артеріальний тиск залишається в межах норми або навіть дещо нижче за неї. Водянка вагітних у 20-24% випадків переходить у нефропатію.

Нефропатія найчастіше поєднує наявність трьох симптомів – набряки, гіпертензія, протеїнурія (поява білка у сечі). На відміну від водянки вагітних при нефропатії основним симптомом є набряки, а артеріальна гіпертонія, яка у важких випадках може досягати 200/150 мм рт. ст. і навіть вище. Ступінь нефропатії визначається за спеціальною шкалою Савельєвої. Шкала характеризує стан вагітних під час огляду.

Прееклампсія відноситься до більш тяжких форм пізнього токсикозу.На тлі появи трьох симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія) з'являються нові ознаки: головний біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області лоба та потилиці, безсоння, апатія, загальмованість, порушення зору («завіса» перед очима, миготіння «мушок», іноді втрата зору), шум у вухах, ознаки розладу шлунка та печінки – нудота, блювання, біль у животі.

Будь-який подразник може призвести до розвитку еклампсії (судомного нападу) – гучний звук, яскраве світло, біль. Еклампсія – це найважча форма гестозу. Зустрічається рідко. Це судомне скорочення із втратою свідомості. Має 4 етапи:

1 етап - триває близько 20-30 секунд і характеризується посмикуванням мімічних (лицьових) м'язів.

2 етап - також триває близько 20-30 секунд і характеризується тонічними (тривалі скорочення м'язів, в результаті яких кінцівки «застигають» у положенні згинання або розгинання, тіло хворого витягується, голова закидається назад або приводиться до грудей) судомами аж до зупинки дихання та прикушування мови.

3 етап - триває близько 2 хвилин і характеризується клонічними (наступні один за одним скорочення згинальних і розгинальних м'язів, що проявляється швидкими мимовільними рухами кінцівок і тулуба) судомами, дихання при цьому порушено, розвивається ціаноз (синювате забарвлення шкіри), з'являється піниста слина крові.

4 етап – починається з глибокого вдиху та характеризується поступовим відновленням дихання, свідомість може ще бути відсутнім.

Ускладнення пізнього токсикозу // Джерело: Unsplash

Ускладнення пізнього токсикозу (гестозу)

1. серцева недостатність;
2. набряк легені;
3. гостра ниркова недостатність;
4. кома;
5. передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
6. розвиток плацентарної недостатності:
   • гостра та хронічна гіпоксія,
   • внутрішньоутробна затримка розвитку плода,
   • передчасні пологи.
   • розвиток HELLP синдрому: гемоліз еритроцитів, дегенерація печінкових клітин, тромбоцитопенія.

Лікування гестозу

Лікування залежить від форми гестозу.

Лікування водянки вагітних проводять найчастіше у денному стаціонарі жіночої консультації.

Всі інші форми гестозу вимагають лікування у стаціонарі відділення патології вагітних чи реанімаційного відділення пологового будинку.

Показання до операції кесарів розтин при пізньому токсикозі (гестозі):

1. еклампсія;
2. прееклампсія та тяжкий ступінь нефропатії за відсутності ефекту від інтенсивної терапії в межах доби;
3. коматозний стан;
4. анурія (відсутність сечі, що найчастіше свідчить про розвиток гострої ниркової недостатності);
5. відшарування сітківки ока;
6. крововилив у сітківку очей;
7. крововилив у головний або спинний мозок.
8. поєднання гестозу із супутньою патологією: ПОНРП (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти), великий плід, вузький таз, аномалія родової діяльності, відсутність ефекту від родозбудження, гостра гіпоксія плода, тазове передлежання плода.

Що Ви можете зробити?

Необхідно за першої ж підозри на вагітність стати на облік у жіночій консультації. Найкращі результати завжди дає профілактичний підхід до будь-якої медичної проблеми. Обов'язково повідомте лікаря про хронічні захворювання (якщо такі є).

Бажано спостерігатись під час вагітності в одного гінеколога.Тоді він знатиме все про стан здоров'я, про перебіг попередніх вагітностей, супутні захворювання, як протікала ця вагітність. Це допоможе вчасно запідозрити пізній токсикоз та запобігти його ускладненням.

Що може зробити лікар?

Пізній токсикоз встановлюється при затримці рідини: надлишковому надбавленні у вазі, набряках, збільшенні артеріального тиску, судомах. При пізньому токсикозі у аналізах сечі виявляється білок. Окуліст при огляді помічає зміни очного дна та зниження гостроти зору.

Тому надзвичайної важливості набуває систематичне та ретельне спостереження за вагітною для своєчасного виявлення ранніх ознак гестозу. Для цього при кожному відвідуванні вагітної консультації необхідно: 1) зважувати її (бажано в один і той же час доби і в одному одязі); 2) вимірювати АТ на обох руках; 3) проводити дослідження сечі; 4) здійснювати ретельне акушерське обстеження.

Як виявляється гестоз при вагітності на пізніх термінах?

Гестоз, стан, який раніше називали пізнім токсикозом вагітних, – небезпечна патологія. Найчастіше розвивається гестоз при вагітності на пізніх термінах, у третьому триместрі гестації. Без лікарської допомоги при вагітності гестоз небезпечний ускладненнями, здатними призводити до загибелі матері та дитини. Чому він розвивається і чим небезпечний?

Причини пізнього токсикозу

Гестоз при вагітності на пізніх термінах проявляється за наявності порушень у функціях життєво важливих органів та систем. Особливо страждає система кровообігу. У клінічній картині виявляють стійке підвищення артеріального тиску та білок при аналізах сечі.

Точні причини патології невідомі, фахівці мають кілька варіантів про механізм гестозу.

• Виявлено, що розвиток гестозу має спадковий характер.
• При імунологічному конфлікті плода та материнського організму патологія проявляється значно частіше.
• Є також версії про вплив гормональних змін при гестації, порушення провідності між підкірковими структурами тканин головного мозку та його корою.
• Згідно з дослідженнями, безсимптомна бактеріурія, що вказує на наявність запальних процесів у сечовивідній системі, в 3 рази підвищує ймовірність гестозу та прееклампсії.
• Основна версія - багатофакторність патології, яка з'являється за наявності кількох причин.

Серед гестозів виділяють чисті та поєднані форми: за відсутності супутньої патології або на тлі інших порушень, часто – у роботі нирок, серцево-судинної системи.

Відповідно до досліджень, пізній токсикоз – причина 16% ускладнених пологів.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Механізм розвитку та симптоми гестозу вагітних

Гестоз при вагітності на пізніх термінах – наслідок розвитку генералізованого судинного спазму, що заважає транспортуванню крові. Це спричиняє підвищення артеріального тиску, недостатність кровопостачання, кисневе голодування. Все це порушує роботу більшості тканин та органів.

Вперше симптоматика гестозу може виникати вже 20 тижнів гестації. Найчастіше вона проявляється на терміні 26 тижнів і пізніше. За статистичними даними, його ознаки реєструються майже у кожної третьої майбутньої мами.

Перший симптом гестозу – набряки. Однак не фізіологічні набряки вагітних, а стійкі, патологічні, що виявляються пастозністю, присутні з самого ранку, що виявляються при оцінці збільшення ваги різким стрибком.

У набряку вагітних виділяють кілька ступенів.

• На першій локалізація набряків присутня на стопах, гомілках.
• На другій – з'являються також на передній черевній стінці.
• На третій поширюються на руки, обличчя.
• Найважчий четвертий ступінь характеризується генералізованими набряками.

Крім набряклості, яка може довго не виявлятися зовні, і збільшення в масі тіла гестоз проявляється гіпертонічним синдромом. Патологічне підвищення показників артеріального тиску як симптом гестозу – збільшення верхнього значення на 30 мм рт. ст. у порівнянні з нормою.

При виявленні білка в аналізах сечі у поєднанні з набряклістю та гіпертонією діагностують патологічні зміни у тканинах нирок.

При розвитку гестозу починається зниження добового обсягу сечі, порушення роботи ЦНС, непритомність, судоми.

Читайте далі

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe