Як і де отримати поліс ЗМС у 2024 році

Поліс обов'язкового соціального страхування одна із методів захисту населення державою. Регламентується його видача Федеральним законом №326 "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" від 29.11.2010. На даний момент ЗМС здійснюють федеральний та 86 територіальних фондів. Цей поліс забезпечує всіх росіян рівними можливостями отримання безкоштовної медичної та лікарської допомоги. Далі ми розповімо, як і де оформити поліс обов'язкового медичного страхування, як він має виглядати та які медпослуги до нього входять.

Поліс ЗМС - що це таке, і які його види бувають?

• працюючі громадяни щомісяця роблять відрахування до Фонду обов'язкового соціального страхування;
• лікарні надають послуги пацієнтам та пред'являють рахунок їх страховим компаніям;
• страхові спрямовують рахунок до Фонду;
• ФОМС здійснює оплату медичних послуг за кількістю пацієнтів, які обслуговують.

Фонди не лише виділяють кошти, а й контролюють якість наданих послуг. Таким чином, функція даної системи полягає в тому, щоб забезпечити росіян якісною та при цьому безкоштовною медичною допомогою.

Також ЗМС – це поліс, що підтверджує право громадянина на отримання безкоштовної медичної допомоги у державних медустановах. Крім як у медицині, цей документ може бути потрібним при прийомі на роботу і при влаштуванні дитини в садок або школу.

Існують такі види полісів:

Сказати, напевно, який поліс ОМС краще вибрати, не можна, оскільки договір укладається на однакових умовах для всіх громадян.Відрізняються перелічені види полісів лише формою випуску та зручністю використання. Наприклад, електронний не потрібно пред'являти у медустановах, які беруть участь у програмі обов'язкового медичного страхування. А от у лікарнях, які не є учасниками держпрограми, потрібно пред'явити паперовий варіант.

Як і де отримати поліс ЗМС

Порядок видачі полісу ЗМС наступний:

1. Вибрати на сайті ФОМС найбільш відповідну страхову компанію зі спеціального реєстру.
2. Зібрати пакет документів.
3. Прийти до страхової компанії.
4. Заповнити заяву.
5. Отримати часовий поліс.
6. Повернутись, коли поліс буде готовий, і отримати його за паспортом.

Можна оформити страховий медичний поліс не тільки у страхового агента, зробити і забрати документ в офісі МФЦ.

Зверніть увагу, що поліс ЗМС можна замовити як працюючим громадянам, так і безробітним, оскільки він оформляється безплатно.

З документів знадобляться паспорт та СНІЛЗ. Якщо оформленням займається представник, також необхідно надати його паспорт та нотаріально завірену довіреність.

Поліс ОМС дійсний по всій території Росії, незалежно від того, в якому місті знаходиться представник страхової.

Як оформити поліс ОМС онлайн

Можна отримати електронний поліс через офіційний сайт страхової компанії. Для цього необхідно на порталі федерального фонду ОМС вибрати в реєстрі страхових медичних організацій компанію, що працює на території вашого регіону та перейти за вказаним посиланням.

Також можна оформити поліс в особистому кабінеті на порталі Держпослуг. Зробити це можуть повнолітні громадяни з підтвердженим обліковим записом, в якому зазначено СНІЛЗ.Крім того, мешканці Москви можуть подати заявку на сайті mos.ru.

Зверніть увагу, що замовити поліс на сайті федерального чи територіального фонду не можна.

Отримати документ можна як у електронному варіанті, і у формі пластикової карти єдиного зразка. Щоб зробити заявку в режимі он-лайн, необхідно надати скан-копії документів. Громадянам, які роблять картки, необхідно окрім основних документів надати фотографію та скан-копію підпису.

Після подання заявки можна завантажити тимчасовий поліс. Коли ОМС буде готовий, пластикові картки можна буде забрати у пункті видачі, що розташований поруч із вами. Наприклад, у найближчому МФЦ або в страховому офісі.

Отримання через Держпослуги

Один із найзручніших способів отримати поліс ЗМС – через Держпослуги. Користувач може оформити як електронний поліс в режимі онлайн, так і замовити пластиковий поліс.

Щоб оформити документ, необхідно:

1. Увійти до особистого кабінету на порталі Держпослуг .
2. Вибрати пункт обов'язкового соціального страхування.
3. Натиснути кнопку "Подати заяву".
4. Заповнити анкету.
5. Відзначити згоду з умовами обов'язкового соціального страхування.
6. Натиснути кнопку «Надіслати».
7. Отримати номер електронного полісу.
8. При необхідності одержати пластиковий поліс у вибраному пункті видачі.

На порталі можна зробити новий ЗМС та подати заявку на заміну у разі його втрати або зміни прізвища.

Чи можна отримати поліс ЗМС у МФЦ

Зробити новий поліс можна у більшості функціональних центрів. Але перш ніж звернутися до МФЦ, варто уточнити у відділенні, де ви плануєте оформлювати документ, чи надають вони таку послугу.Також варто зазначити, що у більшості МФЦ поліс можуть отримати лише громадяни РФ.

Щоб поліс обов'язкового медичного страхування оформити до МФЦ, необхідно:

1. Зібрати необхідний пакет документів.
2. Записатися на прийом до багатофункціонального центру.
3. Прийти вчасно у потрібне відділення.
4. Заповнити заяву.
5. Отримати тимчасове свідчення.
6. Прийти повторно за місяць і отримати поліс.

Оформлення для іноземних громадян

Обов'язкове медичне страхування надається як громадянам РФ. Отримати поліс можна іноземним громадянам та біженцям. Оформити ЗМС іноземці можуть безпосередньо у страховій компанії чи багатофункціональних центрах, які обслуговують іноземних громадян.

Для отримання полісу іноземцю знадобляться такі документи:

• паспорт;
• посвідка на проживання або дозвіл на тимчасове проживання;
• СНІЛЗ (за наявності).

Біженцям потрібно надати посвідчення біженця чи свідоцтво про отримання притулку біля Росії.

Зробити поліс ЗМС громадянинові Білорусі, Вірменії, Казахстану та Киргизії можна на підставі паспорта та трудового договору.

Багато іноземців цікавить питання, скільки коштує поліс і чи можна його купити, не маючи відповідних документів. Оформляється ЗМС безкоштовно, тому наявність усіх перелічених документів є обов'язковою. Купити поліс добровільного медичного страхування, для отримання якого зазначений перелік документів не обов'язковий.

Де оформити поліс новонародженому

Протягом 30 днів після народження дитина може отримати медпослуги зі страхового полісу матері. Після закінчення цього терміну дітям потрібно оформляти окрему страховку.

Отримати ОМС для новонароджених можна в офісі обраної страхової компанії або в МФЦ.

Щоб оформити дитячий поліс ОМС необхідні такі документи:

• свідоцтво про народження дитини (паспорт для дітей віком від 14 років);
• документ, що підтверджує, що заявник є представником дитини (паспорт, висновок органу опіки, рішення суду про усиновлення);
• СНІЛЗ (для дітей віком до 14 років – необов'язково).

Як отримати тимчасовий поліс ОМС

Тимчасове свідоцтво, що підтверджує оформлення полісу ЗМС, видається на період не більше 45 днів у момент подачі документів. Воно перестає діяти після отримання основного ЗМС. , яким способом оформлявся документ: у відділенні страхової компанії чи онлайн.

Тимчасовий поліс має таку саму силу, як і основний.

Документ повинен містити всю інформацію і про заявника, і про страховика. Також на ньому має бути вказана дата видачі та термін дії. передбачено.

За скільки часу робиться поліс

Скільки часу роблять поліс ОМС не залежить від того, яким чином була подана заявка. Як правило, термін виготовлення становить 45 днів з моменту подачі документів.Найчастіше більшість компаній надають готовий документ за місяць.

Як виглядає поліс ОМС: документ нового та старого зразка

Наказом МОЗ Росії №108н «Про затвердження Правил обов'язкового медичного страхування» у 2019 році було встановлено єдині вимоги до зовнішнього вигляду полісу ЗМС. Тепер усі громадяни одержують документ єдиного зразка.

Зверніть увагу, що міняти старий поліс на новий не обов'язково, він має таку саму силу. Крім того, тепер не потрібно міняти документ нового зразка під час зміни страхової компанії.

Паперовий поліс єдиного зразка є аркушем розміру А5. На лицьовій стороні має бути номер поліса, що складається з 16 цифр. Серії у ЗМС немає. Також там знаходиться двовимірний штрих-код, який є зашифрованими докладними відомостями про застраховану особу. Далі можна ознайомитись із прикладом документа.

Зверніть увагу, на звороті знаходиться номер та серія самого бланка. Їх ніде не використовують.

Пластикова картка виконана у кольорах прапора Росії. На її лицьовій стороні також розташований номер ЗМС та спеціальний чіп для зчитування інформації. На звороті поліса має бути фото застрахованої особи, а також її підпис. Ознайомитись з фото пластикової картки можна нижче. Такий варіант полісу доступний лише громадянам РФ. Перевірити дійсність поліса необхідно після укладання договору із новим страховиком.

Що входить у безкоштовне обслуговування

Основний перелік медичних послуг за програмою ЗМС у 2024 році вказано у статті 35 Федерального закону №326 «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації».Відповідно до цього документа поліс ОМС дає можливість отримати безкоштовну медичну допомогу більш ніж у 20 випадках.

До списку послуг, що надаються безкоштовно, входять:

• первинна медико-санітарна допомога;
• швидка допомога (крім санітарно-авіаційної евакуації);
• профілактична допомога для запобігання хворобам;
• спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, допомога;
• допомога у період реабілітації.

Реєстр медичних послуг у системі ЗМС містить випадки, коли здійснюється безкоштовне лікування:

• при виявленні новоутворень;
• захворювань ендокринної системи;
• інфекційних та паразитарних хвороб (інфекції, що передаються статевим шляхом, ВІЛ, туберкульоз та синдром набутого імунодефіциту не є страховим випадком);
• порушення роботи нервової системи;
• захворювання очей та придаткового апарату;
• порушення обміну речовин та розлади харчування;
• хвороби вуха та соскоподібного відростка;
• захворювання кровотворних органів, системи кровообігу та крові;
• порушення імунітету;
• шкірні хвороби (у тому числі підшкірної клітковини);
• захворювання органів дихання (до обов'язкового медичного страхування входить також ПЕТ);
• порушення у роботі органів травлення;
• хвороби сечостатевої системи;
• вагітності та пологів (у тому числі аборти та післяпологовий період);
• виникнення вроджених аномалій;
• отримання травм та отруєнь;
• хромосомних порушень та деформацій;
• хвороби сполучної тканини та кістково-м'язової системи;
• деякі захворювання, що виникають у дітей у перинатальний період.

Крім медичної допомоги, застрахованим у рамках ЗМС надається фармацевтична допомога. Тобто громадяни можуть безкоштовно отримати низку ліків, їх список необхідно уточнювати у лікаря.

Територіальною програмою ЗМС гарантовано обсяг медичної допомоги громадян. І всі послуги можна отримати лише у межах встановленого обсягу. Безкоштовне лікування застрахованих осіб надається у медустановах, які беруть участь у програмі ЗМС.

Тарифи на надання медичної допомоги та вартість медичних послуг визначається урядом та територіальною владою.