Лікувати зуби не боляче — сучасний підхід до вирішення проблеми

Інформація має довідковий характер. Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням. Звертайтесь до лікаря.

Багато людей бояться лікувати зуби. Для них візит до стоматолога – це страшна процедура, під час якої доведеться пройти усі «кола пекла».

І це незважаючи на те, що зараз лікування зубів безболісне, а терапія без анестезії давно пішла у минуле. Сучасна медицина дозволяє лікувати зуби без болю, не застосовуючи «страшних тортур», в комфортних умовах.

Трохи про зубний біль

Здорові зуби не болять, а якщо виникли неприємні відчуття чи навіть біль – для цього є певні причини.

Виділимо основні з них:

1. Карієс. Дослівно з латині це захворювання перекладається як гниття. Спочатку на поверхні моляра з'являється темна цятка, потім починається процес руйнування емалі та пульпи. Болючі відчуття виникають при прийомі гарячого/холодного, кислого/солодкого, а також при попаданні в каріозну порожнину їжі, і мають короткочасний характер. Карієс – найпоширеніше захворювання зубів.
2. Чутливість зубів (або гіперестезія). Зовні моляри виглядають цілком здоровими, проте гарячий бутерброд чи морозиво можуть спричинити сильний дискомфорт. Больові відчуття можуть бути короткочасними чи тривалими, інтенсивними. Така реакція виникає не тільки на гаряче та холодне, а й на солодке та кисле. За статистикою, із таким неприємним явищем стикається кожен третій пацієнт стоматолога.
3. Пульпіт. Це запальний процес, що протікає в нервово-судинному пучку моляра. В основному, пульпіт виникає в результаті «занедбаності» карієсу.При гострому процесі людина відчуває сильний пульсуючий біль, який неможливо «заглушити» таблетками.
4. Періодонтіт. Якщо не лікувати пульпіт, він перейде на більш серйозну стадію запалення. У цьому випадку уражається не тільки пульпа, а й сполучна тканина зуба та кісткової тканини. При попаданні їжі (жування) на хворий моляр людина відчуває сильні болючі відчуття. При гострому періодонтиті може з'явитися слабкість, висока температура та безсоння.
5. Пародонтит. Пародонт – це тканини, які «тримають» зуб (ясна, зв'язки, кістка та слизова оболонка). Запалення цих тканин зветься пародонтит і є другим за поширеністю після карієсу захворюванням порожнини рота. Характеризується пульсацією в яснах, свербінням, рухливістю зубів, гіперестезією.
6. Зуби мудрості. Багато хто чув про те, що зростання «вісімок» супроводжується сильним дискомфортом. Якщо зуби мудрості розташовані правильно та здорові, то вони жодних проблем людині не доставлять. Однак найчастіше при прорізуванні вісімок виникають ускладнення. Найпоширеніші проблеми - запалення тканини навколо моляра або поява капюшона, порушення прикусу, тиск на сусідній моляр, запалення трійкового нерва та інші неприємності. Все це призводить до болю різного ступеня інтенсивності та сили.

Від чого залежить наскільки боляче лікувати зуби

Під терміном "лікувати зуби" мається на увазі цілий спектр стоматологічних послуг - від пломбування моляра до протезування.

Якісь процедури будуть абсолютно безболісні, а якісь завдадуть певного дискомфорту пацієнтові.

В ідеалі людина має відвідувати стоматолога один раз на півроку.Лікар може побачити початкову стадію змін емалі (демінералізацію) та запобігти появі каріозних порожнин.

На цьому етапі лікування абсолютно безболісне. На поверхню зуба наносяться спеціальні розчини, і після низки процедур проблема із зубами буде запобігти.

Якщо ж запобігти карієсу не вдалося, то лікувати його доведеться вже за допомогою інструментів. На ранній стадії видалення зруйнованої емалі не викликає ніяких неприємних емоцій.

А ось якщо карієс «заглибився» на поверхні зуба, то стоматолог вже використовуватиме бормашину. І навіть на такій стадії рідко лікування буває болючим. В основному люди більше бояться звуків свердлуючого інструменту, ніж відчувають біль.

Чи буде свердлити зуби залежить від ступеня розвитку карієсу, використовуваної анестезії та професіоналізму лікаря.

Середній та глибокий карієс лікується із застосуванням анестезії. Без її застосування відчуття вже були б неприємними. Сучасні бормашини виготовляються зі сплавів з алмазним напиленням, тому стоматолог мінімально травмує неушкоджені тканини моляра.

Лікувати ж зуби з уколом анестетика не боляче - застосування знеболюючого виключає больову реакцію при чищенні каріозної поверхні.

При пошкодженні пульпи здебільшого видаляється нерв і проводиться чищення каналів. Раніше стоматологи використовували під час лікування пасту з миш'яком.

У каріозну порожнину закладалася паста, ставилася тимчасова пломба, а за кілька днів нерв видалявся. Зараз лікарі, використовуючи анестезію, абсолютно безболісно чистять канали.

Видалити зуб без болю — чи це реально?

Найстрашніша процедура за версією пацієнтів стоматології – видалення зубів.Як і в попередніх випадках лікар при такій маніпуляції використовує ефективні знеболювальні препарати.

У складних випадках (наприклад зуб неправильно розташований або не прорізався) видалення моляра може проводитися під загальною анестезією.

Після процедури людина кілька днів (а іноді і більш тривалий термін) може відчувати біль у ділянці лунки віддаленого зуба, рідко – погіршення загального самопочуття та запалення ротової порожнини. У таких випадках потрібен повторний візит до лікаря.

Лікуємося без болю

В даний час при лікуванні зубів використовуються сучасні медичні препарати, завдяки яким будь-які процедури будуть абсолютно безболісними.

Лікар підбере анестезію, що відповідає маніпуляціям. У стоматології застосовують 4 види анестезії:

1. Аплікаційна. Це знеболення є різновидом місцевої анестезії. Слизова оболонка ротової порожнини просочується спеціальним препаратом (Тетракаїн, Піромекаїн, Лідокоїн, Анестезин, спиртовий настій прополісу). Тривалість такого знеболювання короткочасна – 15-20 хвилин. Застосовується при знятті зубного каменю, розтині нагноєння, видаленні молочних зубів, фіксації коронок тощо.
2. Інфільтраційна. Цей метод є найпопулярнішим у стоматології. За такої анестезії проводиться блокада нервових імпульсів у місці введення препарату (використовуються анестетики фірм Ultracain, Septanes, Лідокаїн з адреналіном). Після введення ліків вже через 3-5 хвилин настає знеболення. Тривалість їхньої дії – близько години.
3. Провідникова. Такий вид анестезії широко застосовується у стоматології, а й у інших напрямах медицини. Препарати вводяться в ділянку потрійного нерва. Тривалість анестезії – 1,5-2 години.Такий вид знеболювання застосовується при видаленні зубів, лікуванні ясен або за великої площі одночасного лікування.
4. Стовбурова. Цей метод застосовується рідко і лише за умов стаціонару. Використовується при травмах, сильному больовому синдромі, операціях на щелепі, невралгії.

У деяких людей анестезуючі препарати викликають алергію, але і це не привід відчувати біль у кабінеті стоматолога. Існують альтернативні методи лікування зубів:

• лазерне препарування ураженого моляра,
• хімічна обробка зуба розчинником

Таким чином, при правильному доборі анестезії лікарем лікування зубів може бути абсолютно безболісним.

Чи свердлити зуби: необхідність лікування, будова зуба, нервові закінчення, сучасні методи лікування та анестезії

Кожна людина рано чи пізно стикається із стоматологічними проблемами. При цьому більшість має стійкий страх перед людьми в білих халатах з бормашиною в руках. Однак, чи є чого боятися насправді? Чи боляче свердлити зуби? Які методи знеболювання застосовуються?

Чи боляче з анестезією?

Для того щоб зрозуміти природу виникнення болю при лікуванні зубів, слід розібратися, чому взагалі виникає зубний біль? Однією з найпоширеніших причин є карієс – захворювання, внаслідок якого на зубі з'являються чорні плями та починається процес їх руйнування. Людина при цьому може відзначати підвищення чутливості до гарячої, холодної, кислої чи солодкої їжі. За відсутності своєчасного лікування карієс проникає всередину зуба, уражаючи нервові волокна, унаслідок чого виникає зубний біль.

Чи боляче свердлити зуби з уколом?При використанні якісних анестетиків біль при свердлінні та пломбуванні зуба не відчувається, оскільки препарати блокують нервові закінчення.

Показання до знеболювання

Незалежно від вибору препарату для знеболювання вони застосовуються за такими медичними показаннями:

• перед пломбуванням зуба;
• видалення зуба;
• лікування ясен;
• зубна імплантація;
• хірургічне втручання;
• лікування гнійних захворювань тканин щелеп;
• видалення зубних нервів

Чи не свердлити зуби без уколу?При незначному втручанні, наприклад, лікуванні поверхневого карієсу, можна обійтися без анестетиків, проте всі інші стоматологічні процедури вимагають знеболювання.

Види місцевої анестезії

Безперечно, практично кожен пацієнт стоматолога перед відвідуванням заповітного кабінету відчуває страх і замислюється про те, чи боляче свердлити зуби з анестезією.

Аплікаційна анестезія передбачає нанесення знеболювального препарату на місце проведення стоматологічних маніпуляцій за допомогою ватного тампона.

На питання пацієнта, чи боляче свердлити зуби, кваліфікований лікар-стоматолог підбере анестезію, яка зведе страждання хворого нанівець.

Препарати для місцевої анестезії

Чи боляче, коли свердлять зуби перед пломбою? З використанням сучасних медикаментів неприємні відчуття можна звести до мінімуму. У стоматологічній практиці найчастіше застосовуються такі медикаменти для знеболювання:

• "Ультракаїн";
• "Убістезин";
• "Мепівастезин";
• "Скадонест"
• "Септанест";
• "Новокаїн".

Вибір препарату залежить від виду стоматологічних процедур, тривалості впливу, а також від фінансових можливостей пацієнта, оскільки вони мають різну вартість.

Загальна анестезія

Наркоз виконується лише лікарем-анестезіологом, який веде спостереження за пацієнтами протягом усіх стоматологічних маніпуляцій. Він поділяється на інгаляційний, який впливає через легені (препарати "Севоран" та Прихлоретилен"), та внутрішньовенний (засоби "Гексанал", "Кетамін", "Пропофол").

Виконання загальної анестезії допускається лише за наявності певних показань:

• яскраво виражена дентофобія чи психічні відхилення;
• складні та тривалі хірургічні втручання;
• велика кількість зубів, які потребують лікування;
• відсутність ефекту від застосування місцевих анестетиків.

Крім того, останнім часом наркоз набув поширення серед молодих мам, які наводять малюків для лікування молочних зубів. Це зумовлено тим, що дитині важко сидіти в одному положенні досить тривалий час.

Також є й протипоказання:

• будь-які серцеві проблеми, у тому числі вади, цукровий діабет;
• порушення роботи органів дихання;
• періоди загострення хронічних захворювань

Можливість застосування загального наркозу визначається лише лікарем, який поінформований про наявність тих чи інших захворювань у пацієнта.

Дитяча стоматологія

Дитячі зуби схильні до карієсу та інших проблем не менше, ніж дорослі, тому так само вимагають своєчасного лікування. У зв'язку з цим багатьом мамам цікаво, чи боляче свердлити молочні зуби. На сьогоднішній день рідкісний лікар погодиться лікувати зуби дитині без знеболювальних препаратів, оскільки діти дуже чутливі до будь-яких хворобливих відчуттів.

Існують такі методи знеболювання:

• місцева анестезія, яка передбачає укол чи нанесення гелю;
• наркоз, який занурює дитину у сон;

Вибір препаратів повністю залежить від лікаря, оскільки багато з них мають вікові обмеження.

Влаштування молочних зубів

Особливістю дитячих зубів є той факт, що вони більш схильні до стоматологічних захворювань, зокрема, карієсу. Емаль молочних зубів значно тонша, а пульпа більше, що робить її схильною до хвороб. Крім того, молочних зубів менше, ніж постійних. При цьому вони мають набагато менш розвинену кореневу систему, що робить їхнє випадання практично безболісним.

Деякі батьки вважають, що лікування молочних зубів не є обов'язковим, оскільки вони все одно випадуть. Однак стоматологи мають з цього приводу свою думку. Справа в тому, що захворювання зубів, наприклад карієс, можуть перекинутися з молочних зубів на зачатки постійних, що обернеться в майбутньому значними проблемами. Крім того, молочні зуби також можуть хворіти і мати підвищену чутливість.

Лікування передніх зубів

Внаслідок анатомічних особливостей розташування фронтальних зубів їхнє лікування дещо утруднене, оскільки вони найбільш чутливі. Чи боляче свердлити передні зуби? Без використання анестетиків пацієнт відчуватиме значний дискомфорт та навіть біль. Крім того, через особливості розташування часто можуть застосовуватися комбінації з декількох препаратів, оскільки один може мати достатнього ефекту.

Передні зуби схильні до всіх тих захворювань, які можуть мати моляри, це карієс в декількох стадіях, пульпіт, періодонтит та інші. Лікування підбирається в індивідуальному порядку виходячи з особистих побажань пацієнта та складності захворювання.

Чи боляче робити укол?

Пацієнти стоматології замислюються не тільки про те, чи боляче свердлити зуби, а й наскільки дискомфортно робити знеболювальну ін'єкцію. При грамотному підході фахівця неприємних відчуттів від введення голки немає, для цього вживаються такі заходи:

• використовуються шприци з максимально тонкою голкою;
• препарат вводиться поступово;
• ясна попередньо висушується для легшого проникнення голки;
• місце уколу обробляється знеболюючим гелем.

Якщо ін'єкція зроблена грамотно, то пацієнт не зазнає болю та дискомфорту.

Сучасні методи лікування

Медицина не стоїть на місці, тому, крім класичного свердління зубів, існують і інші методики лікування.

Лазерне препарування здійснюється за допомогою лазера, який знімає та шліфує верхній шар зуба. До недоліків методу можна віднести можливість застосування лише незначного карієсу.

На жаль, ці методи мають багато протипоказань і застосовні лише за наявності невеликого вогнища ураження зуба.

Інші питання

Приходячи до стоматолога, практично кожен пацієнт має питання, пов'язані з хворобливими відчуттями.

Чи боляче свердлити зуби без нерва?

Чи болить свердлити зуби? Сучасна медицина докладає всіх зусиль для того, щоб зробити лікування зубів якомога комфортнішим.

Як свердлять зуби: обладнання, сучасні методи знеболювання, поради фахівців та профілактика карієсу

Свердлити зуби на мові стоматологів означає препарувати. Лікар прибирає пошкоджені карієсом тканини зуба перед постановкою пломби.

Зуб можуть препарувати, щоб накрити коронкою, проте лікар бачить, що реставрувати зуб пломбою ненадійно. карієс, а тим більше пульпіт, показано відновлення зуба коронкою. Лікар препарує його, щоб прибрати уражені карієсом тканини, щоб відкрити пульпарну камеру, отримати доступ до каналів і розширити їх.

Лікар іноді змушений препарувати навіть здорові (без карієсу) і нерви. Це відбувається при постановці вінірів. Вони являють собою керамічні накладки на зуби. утворюється цятка через флюорозу, гіпоплазії емалі чи травми.Іноді від переднього зуба відколюється маленька частина або стирається край. Трапляються просто дуже вимогливі до естетики пацієнти. Вони хочуть отримати фронтальні зуби однакової форми, розміру та ідеального вигляду. У всіх цих випадках можливе встановлення вінірів. Їхня перевага в тому, що зуб залишається живим. Його не депульпують і знімають невеликий шар емалі.

Лазер

Людина складається із води на 60-70%. Є вода і в зубах. Препарування зубів лазером полягає в тому, що лазерний промінь викликає закипання води у тканинах зуба. Відбувається серія мікровибухів в емалі та дентині, і вони починають відшаровуватися.

Різними видами лазерів у стоматології роблять операції, лікують карієс та його ускладнення, чистять та відбілюють зуби.

Наскільки ефективно? Щиро скажу – не знаю, роботу лазером не бачив. І говорити більше про це не буду, щоб не вийшло, як в анекдоті:

– І що все знайшли у цих «Бітлах»? Чув я їх. Карткують, фальшивлять, англійську – так собі. – А де ти чув їх? - Та мені сусід заспівав!

Ні, кілька слів все-таки ще скажу: є протипоказання, потрібна консультація фахівця.

Свердлити зуби без болю

Деякі, особливо старше покоління, розповідають, як їм лікували без анестезії як карієс, а й пульпіт. Лікар після того, як пацієнт різко смикався, визначав, що дістався інструментом до нерва. Нині все зовсім по-іншому. Анестезія стала стандартом стоматології, зі знеболюванням як свердлять зуби, так і видаляють.

Це потрібно насамперед для того, щоб пацієнт у кріслі у стоматолога не відчував стрес. Ще анестезія робить роботу лікаря зручнішою.Коли стоматолог тільки починає препарувати, пацієнтові не боляче, бо в емалі немає нервових закінчень. Але коли лікар підходить до емалево-дентинного кордону, людина може різко смикнути від болю, а дантист пошкодити інструментом слизову.

Не варто боятися, що укол не подіє. Всі сучасні анестетики однаково добре знеболюють, і не має значення, скільки людині років, які у неї недуги і що за препарати вона приймає. «Не спрацювати» засіб може тільки якщо лікар його введе не туди. Таке буває або через недосвідченість стоматолога, або через те, що нервовий пучок проходить трохи не в тому місці, де зазвичай. У разі просто роблять повторно в потрібне місце.

Свердлити зуби з уколом не боляче. Проте те, як свердлять зуби, т.е. е. вібрацію інструменту, що обертається, пацієнт відчуває. Анестетик блокує тип нервових волокон, який відповідає за біль. За дотик тиску, вібрації відповідальні зовсім інші (пропріоцептивні) рецептори. На щастя, ці відчуття не приносять дискомфорту.

Анестезія

Розглянемо, чого ще бояться люди, коли чують про знеболювання.

1. Біль від уколу. Є пацієнти, особливо діти, яких лякає саме запровадження анестетика шприцом. Лікарі знають про це, тому попередньо змащують місце уколу знеболюючим гелем. Він зводить неприємні відчуття до мінімуму. Але треба сказати, що добрий лікар робить ін'єкцію практично непомітно.
2. Алергія на анестетик. Імовірність її виникнення мізерна, набагато нижча, ніж ймовірність отруїтися продуктами харчування.
3. Нетривалий термін дії анестетика. Дехто побоюється, що «заморозка» зійде нанівець до того, як стоматолог закінчить роботу, з'явиться біль.Дійсно, час дії знеболювального уколу у різних людей може трохи відрізнятися. Анестетик «заробить» швидше у тих, у кого краще кровообіг у сфері знеболювання. Ці ж пацієнти швидше відійдуть від уколу. Лікар не може цього передбачити, але добрий фахівець завжди цікавиться відчуттям пацієнта. Якщо знеболюючий ефект зменшується, стоматолог переносить такі етапи роботи в інший прийом.
4. Побічні ефекти анестезії. Іноді пацієнти скаржаться на те, що відразу після уколу починають тремтіти руки та ноги, частішає серцебиття тощо. Таку реакцію викликає адреналін у складі деяких анестетиків. У такому разі лікар підбирає інший препарат, без адреналіну або зі зниженим його вмістом. Таких варіантів достатньо, їх використовують у тому числі для дітей. Зрідка буває, що через «заморозку» у людини не заплющується очей. Не варто лякатися: це минеться відразу, як тільки анестетик перестане діяти. Вся справа в близькому розташуванні знеболеного нерва з очним нервом.

Чи довго свердлять зуби?

Треба сказати, що лікування зуба не завжди можна провести за одне відвідування. І виною тому не повільність стоматолога, а недбале ставлення чи страх пацієнта, через які він відкладає візит до лікаря.

Карієс, коли не потрібно депульпувати зуб (видаляти нерв), лікують за одне відвідування. Пульпіт лікують за два візити. Стоматолог після видалення нерва та чищення каналів ставить тимчасову пломбу, а під неї лікувальну прокладку. Пацієнта відпускають приблизно тиждень. Наступного разу лікар запитує, чи не хворів зуб. Якщо ні, значить, канали добре почищені. Їх можна пломбувати та реставрувати зуб постійною пломбою.

Трапляється, що пацієнт довів зуб до періодонтиту, тобто.коли запалення вже поширилося тканини навколо нього. Тоді стоматолог вводить у канали ліки. Через кілька днів повторює процедуру, і так кілька разів, доки запалення не зникне. Подальше лікування таке саме, як лікування пульпіту.

Відновлення зуба пломбою навіть без депульпування може бути тривалим. Скільки часу свердлять зуб, залежить від величини каріозної порожнини. Нерідко трапляється, що зуб уражений з кількох сторін, наприклад, на жувальній поверхні та у міжзубному проміжку. У такому разі стоматолог формує кілька порожнин під пломби. Багато часу йде на те, щоб зробити зуб невідмінним від природних, здорових зубів. Саме тому лікарі вважають за краще називати лікування естетичною реставрацією. Звичайно, розсвердлити зуб та закрити пломбою можна і за 5 хвилин, але якісна робота, коли приділяють увагу деталям, займає і 30, і 60 хвилин.

Перші стоматологи свердлили зуби півтори тисячі років

Другий лівий моляр верхньої щелепи дорослого чоловіка з Белуджистану. Дві прижиттєві операції були зроблені на жувальній поверхні, імовірно одним і тим же інструментом. a)

Перша мезіо-лінгвальна перфорація діаметром 1,6 мм. Друга – по центру коронки – діаметром 1,3 мм.
b)
Ті самі отвори, досліджені електронним скануючим мікроскопом.
c)
Результати мікротомографічного обстеження (зображення зі статті в
Nature
)

Виявляється, стародавні люди теж вміли свердлити зуби і використовували для цього крем'яні знаряддя. Щоправда, причини, які змушували людей епохи раннього неоліту вдаватися до цієї неприємної процедури, з'ясувати поки що не вдалося.

Досі археологам та палеоантропологам були відомі випадки лікування зубів, що мали місце максимум 6000 років тому.Але нещодавно група італійських та американських вчених відкрила в Белуджистані — західній провінції Пакистану — неолітичну стоянку Мергар (Mehrgarh), датовану періодом 7500–9000 років тому, де було знайдено докази існування зуболікарської справи ще в ті далекі часи!

Мергар знаходиться на одному з головних шляхів Афганістану до Індії. Із занять там переважали скотарство, вирощування зернових культур та бавовни. Спостереження археологів говорять про багате культурне життя і високий для тієї епохи рівень розвитку технологій. На неолітичному цвинтарі археологи виявили понад 300 поховань, які проводилися понад 1,5 тис. років.

Серед знайдених скелетів особливу увагу фахівців привернули останки дев'яти осіб (чотирьох жінок, двох чоловіків та трьох осіб невизначеної через погану безпеку статі). На зубах цих людей було виявлено загалом 11 спеціально висвердлених отворів. Отвори були і верхньої, і нижньої щелепи (4 зверху, 7 знизу). Стародавні дантисти найчастіше свердлили перший і другий моляри (4 та 7 випадків). За рідкісними винятками, отвори були зроблені в емалі або вторинному дентині жувальної поверхні.

Методи скануючої електронної мікроскопії і мікротомографії дозволили встановити форму порожнин, що утворилися: конічну, циліндричну або трапецієподібну. Щонайменше одному пацієнту не просто просвердлили зуб свердлом, а й використовували якийсь інший мікрохірургічний інструмент. У всіх випадках стертість зубів доводить, що свердління проводилося задовго до смерті людей.

Через погану безпеку скелетів палеоантропологи не можуть сказати точно, знайдені ними всі просвердлені зуби, або, можливо, хтось із одинадцяти пацієнтів «лікувався» багаторазово.

Які ж були причини свердління зубів? У деяких випадках можна вважати, що оператори мали цілющі цілі. Але така зубна патологія, як карієс, часто спостерігалася і в тих древніх людей, зуби яких не піддалися свердлінню. І навпаки, свердління могло проводитися на зубах людей, не хворих на карієс. Таким чином, причини цієї процедури у людей доби раннього неоліту залишаються неясними. Швидше за все, естетичні мотиви у разі можуть розглядатися, оскільки сліди такого впливу зовні залишалися непомітними. У цьому сенсі описана процедура відрізняється від традицій стародавніх аборигенів Мезоамерики, які демонстративно прикрашали передні зуби інкрустаціями.

Як би там не було, свердління зубів у стародавніх людей з Белуджистану, яке тривало протягом 1,5 тис. років, свідчить про актуальність цих дій для людей епохи раннього неоліту. Після 5500 року до нашої ери ця традиція зникає, про що говорить той факт, що серед знахідок епохи халколіту (мідного віку) слідів свердління зубів не було знайдено, незважаючи на поганий стан зубо-щелепного апарату у потенційних пацієнтів.

У культурних шарах неолітичного поселення в Белуджистані було виявлено кілька крем'яних наверш свердел, а також зроблені за їх допомогою намистини з кісток, продірявлені стеатити, черепашки та інші артефакти. Використовуючи спостереження етнографів, палеоантропологи припускають, що, можливо, для свердління зубів у той час застосовувалося лучкове свердло з кремінним навершием.За допомогою такого пристрою цілком достатньо однієї хвилини для створення схожого отвору в емалі зуба. Очевидно, технологічні знання людей кам'яного віку, що застосовувалися при виготовленні намистин для прикраси, стали в нагоді їм і в «стоматологічній» практиці.

A. Coppa, L. Bondioli, A. Cucina, D. W. Frayer, C. Jarrige, J.-F. Jarrige, G. Quivron, M. Rossi, M. Vidale, R. Macchiarelli. Early Neolithic tradition of dentistry // Nature, 2006, vol. 440, p. 755, 6 April.

Інструменти

Чим свердлить зуби стоматолог-терапевт? Робочий інструмент – це турбінний наконечник. Завдяки мотору він обертається зі швидкістю 200-500 тис. оборотів за хвилину. Більш сильні наконечники мають головку більшого розміру. У неї встановлюється бір (алмазний, сталевий чи зі сплаву). Бори бувають різної абразивності, форми, розміру. Це визначається призначенням. Турбінний наконечник має систему охолодження, а сучасні зразки – підсвічування.

Як лікують зуб?

Розглянемо етапи лікування карієсу, тобто ситуацію, коли зуб залишається живим (з нервом), і пломбування каналів не провадиться.

Коли анестетик подіяв, на зуб надягають кофферди. Це тонка еластична плівка, яка захищає зуб від попадання слини або ясенної рідини.

Стоматолог висвердлює всі пошкоджені карієсом тканини та формують порожнину для пломби. Потім він наносить на зуб протруювання на 10-40 секунд. Це речовина (кислота), яка прибирає тирсу після свердління і робить поверхню зуба шорсткою для кращого зчеплення.

Змивши протравлення, лікар наносить фторлак, який зміцнює дентин і знижує чутливість зуба. Наступний крок – нанесення бондингу. Це речовина для зв'язування зуба з пломбою, яка проникає у дентинні канальці.Щоб бондинг затвердів його засвічують геліолампою. Її промені нешкідливі, це просто світлодіодна лампа синього кольору.

Для встановлення пломби стоматологу потрібно кілька видів пломбувального матеріалу, тому що у різних частин зуба різні колір і прозорість. Лікар наносить непрозорий матеріал кольору дентину, засвічує його. На різцевий край наносить прозорий шар (емаль) та засвічує. Далі лікар, щоб зуб виглядав природно, формує подовжню ребристість зуба (мамелон). Якщо зуб жувальний, то створює борозенки (фісури) між пагорбами. Засвічує, знімає коффердам та шліфує. Шліфування потрібне не тільки для краси та блиску зуба, але й для того, щоб до нього менше прилипав наліт.

Далі стоматолог перевіряє висоту пломби. Він кладе на зуб спеціальний папір, схожий на копіювальний. Пацієнт здійснює кілька жувальних рухів, і на зубах у точках контакту залишаються відбитки. За ними лікар визначає, чи не завищена чи не занижена пломба. За потреби вносить зміни. Якщо цього не зробити, пломба заважатиме жувати, порушиться прикус.

Відновлення «мертвого» зуба коронкою

Якщо зруйновано більше 50% коронкою частини зуба, відновлювати втрачену частину пломбою не рекомендується і лікар-стоматолог запропонує поставити коронку. Чому об'єм відновлюваної частини впливає вибір на користь коронки?

Композитний матеріал, з якого виготовляється пломба з часом дає вертикальну та горизонтальну усадку, в результаті якої змінюється з'єднання зубів антагоністів у прикус та відстань між сусідніми зубами.

Навіщо міняти стару пломбу, якщо все добре і зуб не турбує?

Тут ми наведемо лише один приклад: усадка пломби може призвести до збільшення навантаження на стінки зуба, що з часом стане причиною їхнього відколу. Якщо тріщина піде під ясна (тріщина кореня), залишиться лише видалити зуб, яке відновлення вимагатиме установки імплантату чи протезування з опрой на сусідні зуби.

На відміну від пломби, яку стоматолог-терапевт робить за один візит у ротовій порожнині, коронку виготовляють по зліпках у зуботехнічній лабораторії, тому вона краще відтворює анатомічну форму і колір зуба. Коронка міцніша за пломбу і добре захищає зуб від подальшого руйнування. При встановленні коронки усадку дає тільки невеликий шар цементу, яким вона приклеюється.

Найчастіше лікарі-стоматологи-ортопеди пропонують коронки з металокераміки чи діоксиду цирконію. Про вибір коронок ми розповідаємо у статті Як стоматолог-ортопед вирішує яка коронка підійде у вашому випадку?

Коронка прослужить 10–15 років, але може вимагати заміни, швидше за естетичними вимогами: ясна, що опускається, призводить до оголення краю коронки. Особливо помітний край металокерамічної коронки на зубах у «зоні посмішки» (перші 5–6 зубів із кожного боку).

Особливості дитячого лікування

Якщо батько сам боїться стоматолога, лякає їм дитину, то відвідування лікаря буде проблемним. Покажіть, що ви ставитеся до відвідування лікаря як до чогось повсякденного. Скажіть, що всі родичі та друзі ходять до стоматолога. Якщо є можливість, візьміть дитину із собою на прийом. Пограйте вдома в лікування, не розповідайте, як свердлять зуби, а рахуйте їх, розглядайте у дзеркало.

У день візиту до лікаря не будьте надто ласкаві, не задаровуйте подарунками. Це насторожить дитину. Не загрожуйте покаранням.Не приходьте занадто рано, не сидіть у коридорі, тому що малюк може розхвилюватися через дітей, що плачуть.

Хороший дитячий стоматолог ніколи не свердлить зуб дитині з порога. Він поговорить із малюком, використовуючи доступні йому визначення. Наприклад, не свердлити, а дзижчати, не робити укол, а мазати холодним морозивом, не лікувати, а діставати із зубика черв'ячка, не ставити пломбу, а заліпити жуйкою. У дорогих приватних клініках навіть є послуга адаптації, коли лікар грає з дитиною, вчить чистити зуби тощо. буд.

Місцева анестезія обов'язкова, малюк не повинен відчувати біль. Але зверніть увагу, що клініка повинна мати ліцензію на дитяче лікування. До загального знеболювання різні стоматологи ставляться по-різному. Його можна уникнути у 99% випадків. Седація виправдана, якщо дитині з сильним блювотним рефлексом належить лікування бічних зубів, якщо дитина некерована, якщо попередній прийом завдав їй важкої психологічної травми.

Піскоструминний апарат

Є кілька апаратів, що дозволяють прибирати карієс піском: Aquacut Quattro та AquaCare (Великобританія), Sandman (Данія), RONDOflex plus 360 (Німеччина).

Апарат для чищення та препарування зубів Aquacut Quattro

Їх ще називають кінетичними або гідрокінетичними. Звичайно, використовується в них не річковий чи морський пісок, а спеціальний абразив. В одні апарати він насипається з великої банки, в інших абразив запакований у картриджі. Цими ж апаратами, тільки з абразивом іншого типу, можна робити професійне чищення зубів.

Для того, щоб зрозуміліше пояснити переваги таких апаратів, треба трохи втекти від теми.

Стоматологи, якщо є можливість, намагаються врятувати зубну пульпу (нерв).Коли вона жива, зуб отримує за її допомогою речовини, що підтримують його у нормальному стані. Якщо прибрати пульпу, він темніє, стає крихким і може зруйнуватися навіть від невеликого навантаження. Крім того, на корені живого зуба ніколи не виростуть ні гранульома, ні кіста, через які можна втратити зуб.

Забирають пульпу в кількох випадках:

1. Якщо це потрібно для протезування.

2. Якщо зуб відколовся до пульпи через травму. Найчастіше це відбувається через удари або каміння в їжі, але іноді і з більш екзотичних причин. Наприклад, знаю людину, якій зуб «відстрілили» із травматичного пістолета. Як казав Василь Алібабаєвич у фільмі «Джентльмени удачі»: «Навіщо ти такий злий? Навіщо, як собака?

3. Зуб не відколовся, але через сильний удар пульпа запалилася або загинула (пульпіт або періодонтит).

4. Карієс (тепер він називається ускладненим) дійшов до пульпи, вона запалилася і зуб захворів (пульпіт). Або запалення пішло межі зуба – периодонтит.

5. Карієс майже дійшов до неї. У такому разі через нагрівання зуба під час лікування може бути пульпіт. Тут немає жодної вини лікаря – просто треба було раніше звернутися.

Запалення пульпи зуба – пульпіт

Коли глибокий карієс прибирають піском, ймовірність пульпіту, звичайно, не нульова, але вона набагато нижча, ніж під час роботи бормашиною, тому що зуб не нагрівається під час препарування. А якщо працюють з початковим або середнім карієсом, то ще й не боляче. Знеболення за такого методу роботи майже ніколи не потрібно.

Я чув від лікарів, яким «сказали інші лікарі», що це все нісенітниця і лікувати піском можна лише поверхневий карієс. Достеменно знаю, що ні ті, ні інші працювати цим методом навіть не пробували.Тому що протягом десяти років за три метри від мого робочого місця апаратом Aquacut Quattro робили чистку зубів і лікували всі види карієсу. Особисто мені лікували глибокий карієс (буває – стоматологи теж люди) без знеболювання.

Особливих протипоказань такого лікування немає. Хіба що треба з обережністю лікувати маленьких дітей і астматиків - пісок, що летить, збирати слиновідсмоктувачем і пилососом.

А якщо так здорово, чому не стоять такі апарати у всіх клініках? Ось і я дивуюсь. Підозрюю, що справа у двох речах – консерватизмі лікарів та вартості витратних матеріалів.

Чи часто свердлити зуби шкідливо?

Зуби, пошкоджені карієсом, свердлити не шкідливо, а потрібно. Навіть людина, яка уважно відноситься до гігієни порожнини рота, може потребувати лікування, і ось чому. У пришийкових областях, у фісурах бічних зубів наліт накопичується швидше через обмежений доступ. До того ж шар емалі на цих ділянках тонший, ніж, наприклад, на жувальних пагорбах. Карієс, що з'явився, може бути непомітний пацієнту, але розвивається досить швидко.

Буває, людина бачить на зубі крихітну темну цятку, а лікареві доводиться розсвердлювати величезну порожнину і закривати її великою пломбою. Як так виходить? Справа в тому, що емаль - найтвердіша тканина в організмі. Карієс вражає її повільніше, ніж дентин, що знаходиться по ній. Невеликий вхідний отвір в емалі веде у велику каріозну порожнину в дентині.

Якщо людина звернулася до стоматолога, тому що зуб почав хворіти, значить почалося запалення, тобто пульпіт. Свердлити у такому разі треба буде більше. Можна зробити висновок, що частіше свердлять зуби тим, хто не вчасно звертається до лікаря, що ігнорує профілактичні огляди.

Як лікувати карієс: етапи

Щоб позбавитися карієсу – необхідно зробити над собою зусилля, адже хоча сучасні бормашини і не вібрують як перфоратори, але вони все одно змушують нас чекати раптової появи гострого болю – під час висвердлювання каріозних тканин. Добре, що сучасні анестетики дозволяють стоматологу як слід знеболити зуби на час лікування – на відміну від малоефективних новокаїну та лідокаїну, які широко використовувалися раніше.

Правильне лікування карієсу зубів у стоматології – складається з виконання низки послідовних етапів, кожен із яких має чітку мету. Проте найважливіше – це повне видалення карієсу, т.к. якщо видалення уражених карієсом тканин буде неповним - він відразу розвинеться під пломбою і неодмінно призведе до розвитку пульпіту і необхідності видалення нерва із зуба. Дивіться далі на відео – як відбувається видалення уражених карієсом твердих тканин зуба.

Лікування карієсу зубів: відео 1-2

Детально про етапи лікування середнього карієсу

Але перш ніж перейти до висвердлювання каріозних тканин, яке ви могли побачити на відео вище, необхідно ще виконати ряд процедур як підготовку зуба до лікування, а також провести його знеболювання за допомогою ін'єкції місцевого анестетика. Для любителів анестезії міцніше – існують методи седації та загального наркозу.

1. Очищення зуба від зубного нальоту (рис.4) -
   перед початком лікування необхідно провести гігієнічне очищення зуба, а також сусідніх зубів – від зубного нальоту та каменю. З цією метою використовуються ультразвукові насадки для зняття масивних зубних відкладень, а також спеціальні щітки та абразивні пасти для зняття м'якого мікробного та пігментного нальоту.
2. Визначення кольору зуба за спеціальною шкалою (рис.5) -
   гігієнічна обробка зуба сприяє ще й тому, що лікар зможе точно підібрати колір пломбувального матеріалу. У цьому випадку пломба підходитиме під колір зуба, а не виділятиметься на тлі власних тканин зуба. Особливо це важливо для зубів, які помітні при посмішці.
3. Знеболення (рис.6) – чи боляче лікувати карієс: для безболісного висвердлювання каріозних тканин у разі, якщо зуб живий – необхідна місцева анестезія. Сучасні знеболювальні препарати в стоматології, наприклад, ультракаїн або убістезин дозволяють зробити втручання абсолютно безболісним. Залежно від кількості введеного анестетика та способу анестезії час знеболювання може тривати від 40 хвилин до декількох годин.
   Єдина болючість, яку може відчути пацієнт – це момент вкола голки в ясна, а також процес виведення анестетика у тканині. Цей процес часом може бути болючим, що багато залежить від рівня больової чутливості пацієнта, а також від швидкості введення анестетика в м'які тканини ясна. Чим швидше вводиться розчин – тим болючіша ін'єкція.
4. Висвердлювання каріозних тканин - Як видно на рис.7 - емаль завжди руйнується при середньому карієсі меншою мірою, ніж тканини, що підлягають (дентин). Це пов'язано з тим, що емаль набагато міцніша і твердіша за дентин. Тому каріозна порожнина зазвичай розширюється в глибині, а вхідний отвір в емалі може бути зовсім невеликим. Стоматолог обов'язково повинен висвердлити краї емалі, що нависають над каріозною порожниною, а також видалити весь каріозний дентин.Якщо залишити навіть невелику кількість ураженого карієсом дентину і поверх нього поставити пломбу, то дуже скоро можна чекати ускладнень – швидкого розвитку карієсу під пломбою та руйнування коронки зуба, з подальшим розвитком пульпіту та періодонтиту (24stoma.ru). На рис.8 пунктирною лінією показані зразкові межі видалення тканин зуба. У такий спосіб порожнини надається відносно правильна форма і можна приступати до наступних етапів лікування. Тут слід зазначити, що останнім часом з'являються нові методи препарування зуба, які допомагають обійтися без традиційного свердління. Останнім часом стало можливим видалення карієсу лазером.
5. Ізоляція зуба від слини - Це дуже важливий етап! Після того, як каріозні тканини висвердлені, і перед тим як розпочати пломбування зуба – лікар повинен ретельно ізолювати зуб від попадання слини та навіть вологого дихання пацієнта. Ці фактори дуже вплинуть на те, скільки прослужить пломба. Раніше для ізоляції застосовували ватяні та марлеві кульки, якими обкладали зуб з усіх боків. Слід зазначити, що це дуже ненадійний і малоефективний захист.
   Останні 10 років з цією метою застосовується «коффердам». Останній є тонкою «хусткою» з латексу, в якому робляться отвори для зубів. Ця хустка натягується на зуби (рис.9-10), після чого на шийки зубів встановлюються 1-2 спеціальні металеві кламери, які утримують коффердам у ясен. Краї такої латексної хустки прикріплюються до спеціальної рамки (рис.11), і бачимо результат – група зубів повністю ізольована від порожнини рота. Установка коффердама досить трудомістка.Деякі лікарі принципово відмовляються від його використання для економії свого часу. Застосування лікарем коффердама при лікуванні карієсу говорить про те, що лікар дуже уважно ставиться до якості своєї роботи, адже на якість пломби вплине не тільки випадкове попадання слини на зуб, що пломбується, але і просто вологе дихання самого пацієнта.
6. Медикаментозна обробка каріозної порожнини – сформована у процесі видалення каріозних тканин порожнину в зубі – обробляється антисептиками.
7. Відновлення контактного пункту між зубами – Якщо карієс лікується на контактній (міжзубній) поверхні зуба, необхідно також відновлювати бічну стінку зуба. Це досить трудомістке та складне завдання, ніж просто лікування середнього карієсу, наприклад, на жувальній поверхні зуба. У цьому випадку додається ще один етап – встановлення спеціальних пристроїв для відновлення бічної стінки зуба. До таких пристроїв відноситься клини (а) і матриця (б) на рис.12.
   Докладніше про лікування міжзубного карієсу читайте у статті: → «Лікування карієсу між зубами»
8. Протруювання емалі кислотою (рис.13) – це необхідно, щоб адгезив (щось на кшталт клею), який наноситися на поверхню дентину та емалі на наступному етапі зміг глибоко проникнути в тканини зуба. Для цього використовують гель на основі фосфорної кислоти. Після протруювання весь гель повинен бути ретельно змитий, а поверхня зуба злегка підсушена.
9. Обробка дентину та емалі адгезивом – для кращої фіксації постійної фотополімерної пломби емаль та дентин обробляються спеціальним адгезивом, який (після вбирання) засвічується фотополімеризаційною лампою.
10. Накладення прокладки під пломбу (рис.14 b, c) – на дно порожнини накладається ізолююча прокладка, як правило, зі скло-іономірного цементу. Необхідність підкладочного матеріалу під пломбу пояснюється складними механізмами полімеризації усадки пломбувального матеріалу та іншими факторами (ми не будемо на них зупинятися).
11. Пломбування – пломбування зубів необхідне відновлення форми зуба, його естетики, і навіть відновлення жувальної ефективності. Для цього зазвичай використовуються фотополімерні композитні матеріали. Вони наносяться пошарово і кожен шар засвічується спеціальною лампою, що дозволяє затвердіти матеріалу.
12. Шліфування та полірування зуба – після того, як форма зуба відновлена ​​за допомогою пломбувального матеріалу – необхідно відшліфувати та відполірувати пломбу, т.к. вона шорстка та нерівна. Остаточне полірування надає пломбі блиску та естетики порівнянної з естетикою емалі зуба. На цьому лікування середнього карієсу закінчено.

→ Вартість лікування карієсу зубів

Пломбування каріозного дефекту: відео 3-4

Зверніть увагу, що для відновлення бічних стінок зубів стоматологи застосовують спеціальні металеві смужки (матриці) та клини. Крім того, пломбування зубів в обох випадках здійснюється за допомогою коффердама.

Поради фахівців

Перед початком лікування добрий лікар завжди пояснює, що він робитиме і навіщо. Не соромтеся запитувати стоматолога все, що вам незрозуміло. Професійний лікар зацікавлений у небайдужих пацієнтах. Крім того, ви повинні чітко сформулювати, який результат ви очікуєте від лікування.

Опишіть стоматологові страхи.Люди часто бояться невідомості, тому лікар має розвіяти сумніви своїми поясненнями, а також зробити все, щоб ви почували себе комфортно. Якщо ви довірились спеціалісту, погодилися на лікування, то в процесі виконуйте прохання лікаря.

Іноді після пломбування з'являється реакція на гаряче та холодне. Це пов'язано з тим, що у пломбувального матеріалу теплопровідність вища, ніж у зуба. У такому разі лікар використовує герметик. Інший варіант - зачекати, згодом чутливість зменшиться сама по собі. За півроку все стане, як раніше. Якщо після пломбування зуб реагував на кисле, йдіть до стоматолога. Така реакція свідчить про негерметичність пломби.

Профілактика карієсу

Дитину, у якої ріжуться зуби, треба показати дитячому стоматологу один раз. Лікар перевірить, чи все йде як слід. До трирічного віку досить приходити на огляд щорічно. Після трьох років дитина, як і доросла, повинна бувати у стоматолога двічі на рік.

Чистіть зуби двічі на день м'якою або ультрам'якою зубною щіткою та низькоабразивною пастою. Завдяки такій щітці у вас ніколи не буде клиноподібного дефекту, коли стирається емаль у пришийковій частині зуба через надмірний тиск. Щітки з наворотами не мають сенсу. Найголовніше – це розмір головки. Чим менше, тим зручніше та якісніше чищення. Для терплячих перфекціоністів існують монопучкові щітки. Вони вичищають найкраще, але довго.

Чистити дитячі зуби треба з моменту появи. Коли дитина занадто мала, це робить дорослий за допомогою напальчника. Дітей 3-4 років можна навчити якісному чищенню за допомогою індикаторів визначення нальоту.Це жувальні таблетки, пастилки, які забарвлюють наліт у синій або червоний колір.

Прибрати наліт між зубами та під ясною допоможе тонка зубна нитка. Деякі скаржаться, що вона травмує міжзубні сосочки. У такому разі можна користуватися міжзубними йоржиками. Іригатор дозволяє чистити зуби ще якісніше. Особливо він потрібен людям із брекетами. Все це разом з регулярним (двічі на рік) професійним чищенням у стоматолога дає чудові результати.

Не варто думати, що свердлити зуб боляче, адже роблять це під місцевою анестезією. Якщо лікар відмовляється робити знеболюючий укол, не погоджуйтесь і йдіть до іншого фахівця. Хороший лікар ніколи не піддаватиме пацієнта стрес.