Стадії розвитку раку

Під терміном «онкологічне захворювання» розуміють більше сотні різних патологій. злоякісна пухлина. Поступово вона росте, Вторгається в оточуючі тканини, сусідні органи.

Без лікування рак прогресує, все сильніше поширюється в організмі. Його стає все складніше лікувати, погіршується прогноз. , були розроблені спеціальні системи стадій раку (іноді помилково вживають термін «ступеня раку»).

При всіх злоякісних пухлинах застосовуються універсальні принципи стадування, але при кожному онкозахворюванні стадії раку мають певні нюанси.

Навіщо потрібно визначати стадію раку?

Визначення стадії злоякісної пухлини допомагає вирішувати важливі завдання:

• Правильно спланувати лікування.
• Визначити прогноз для пацієнта. Для кожної стадії кожного типу раку відомі середні показники п'ятирічного виживання.Лікар може заздалегідь приблизно прогнозувати, якого результату можна очікувати, наскільки високою є ймовірність настання ремісії та рецидиву в майбутньому.
• Контролювати перебіг захворювання та ефективність лікування.
• Забезпечити наступність у наданні медичної допомоги. Завдяки тому, що існує єдина класифікація стадій онкозахворювань, онкологи з різних клінік «розмовляють однією мовою». Наприклад, коли лікар каже, що у пацієнта рак легені T4N1M1, його колеги з будь-якої клініки світу легко зрозуміють, про що йдеться.

Стадії злоякісних пухлин TNM

TNM - основна система класифікації стадій ракових захворювань, вона була розроблена ще в середині минулого сторіччя. Остання, сьома редакція Класифікації TNM була ухвалена в 2009 році. Вона залишиться незмінною доти, доки не накопичаться нові технології діагностики та лікування раку, через які її доведеться переглянути.

У класифікації TNM враховуються три основні характеристики злоякісних пухлин, вони відповідають буквам абревіатури:

• T – tumor – характеристики первинної пухлини.
• N – nodus – поширення пухлинних клітин у регіонарні лімфатичні вузли.
• M – metastasis – наявність віддалених метастазів.

Характеристики цих трьох показників визначають стадії онкології.

Залежно від характеристик конкретної злоякісної пухлини, при визначенні стадії кожної букви приписують цифру або спеціальне позначення:

Характеристики первинної пухлини (T)

• TX - не вдається оцінити первинну пухлину.
• T0 - первинна пухлина не виявлена.
• Tis - "рак на місці" (in situ). При цьому з'являється скупчення ракових клітин, але вони не проростають у сусідні тканини. Можна сказати, що це початкова стадія раку.
• T1-4 - зі збільшенням цифри збільшуються розміри первинної пухлини і ступінь проростання в навколишні тканини.

• NX – не вдається оцінити регіонарні лімфовузли.
• N0 - ракові клітини в регіонарних лімфовузлах відсутні.
• N1-3 - зі збільшенням цифри збільшується ступінь поширення пухлинного процесу в лімфатичні вузли.

• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M1 - віддалені метастази виявлені.

Якщо потрібно уточнити стадію, до цифри додатково додають літеру. Наприклад, M1a при недрібноклітинному раку легені означає, що пухлинні клітини поширилися на другу легеню, або присутні в плевральному випоті (рідини навколо легень), або перикардіальному випоті (Рідини навколо серця).

Іноді перед абревіатурою TNM ставлять літеру, яка позначає, яким чином було встановлено діагноз:

• p - стадія раку була діагностована патологоанатомами, після того як пухлина була видалена та оцінена під мікроскопом;
• c — клінічний діагноз, встановлений для проведення біопсії за даними обстеження.

Найчастіше стадії онкології визначають під час обстеження. Але іноді їх вдається остаточно встановити лише під час операції чи після неї.

У деяких випадках проводять сентинель-біопсію - Оцінку сторожового лімфатичного вузла. Цим терміном позначають лімфовузол, який знаходиться першим на шляху відтоку лімфи від злоякісної пухлини. Під час операції пухлину вводять радіофармпрепарат або флуоресцентний барвник. Ці речовини всмоктуються в лімфатичні судини і поширюються зі струмом лімфи, «фарбуючи» сторожовий лімфатичний вузол. Його видаляють та перевіряють, чи немає в ньому ракових клітин.Це допомагає визначити, чи поширилася пухлина в регіонарні лімфовузли, чи потрібно їх видаляти та призначати пацієнтові додаткове лікування.

Оцінюючи результати сентинель-біопсії, лікарі застосовують такі позначення:

• pNX(sn) - сторожовий лімфовузол не вдалося оцінити;
• pN0(sn) - у сторожовому лімфовузлі не виявлено метастазів;
• pN1(sn) - у сторожовому лімфовузлі виявлено метастаз.

Інші системи визначення стадій пухлинного процесу

Лікарі-онкологи часто використовують спрощену класифікацію за стадіями злоякісних пухлинних утворень. Зазвичай, саме її вказують на більшості сайтів, де розповідають про різні онкопатології. Ці стадії раку, класифікація яких спирається на систему TNM, позначають римськими цифрами:

• 0 стадія раку означає «рак на місці». Ця злоякісна пухлина має невеликі розміри, знаходиться там, де виникла спочатку, і не проростає у сусідні тканини. Такі новоутворення зазвичай просто видалити. Практично у 100% пацієнтів вдається досягти ремісії.
• І стадія - це невелика пухлина, яка знаходиться в межах одного органу. Такі новоутворення називають раком на ранній стадії. Його відносно просто лікувати, п'ятирічна виживання наближається до 100%.
• ІІ стадія діагностується у випадках, коли пухлина має великі розміри в порівнянні з І стадією, глибше проростає в товщу органа, але не поширюється за його межі. При деяких онкологічних захворюваннях на ІІ стадії пухлинні клітини поширюються на лімфатичні вузли.
• III стадія - рак, що розповсюдився за межі органу, в якому він спочатку виник. Пухлина поширюється на сусідні органи чи регіонарні лімфатичні вузли.
• IV стадія – рак із віддаленими метастазами.Прогноз у разі найменш сприятливий. Як правило, ремісія неможлива. Іноді IV стадію називають «п'ята стадія раку», що певною мірою логічно, якщо розглядати як першу стадію нульову.

Єдине онкологічне захворювання, у якому використовують словосполучення «5 стадія раку» – нефробластома, чи пухлина Вільмса. Так називається ембріональна пухлина нирок у дітей, що має високий рівень злоякісності.

Найчастіше, окрім стадії пухлинного процесу, потрібно уточнити підстадію. Для цього до цифр приписують латинські літери A, B, C. Наприклад, діагноз може звучати як стадія IIIB раку шийки матки.

Ступінь злоякісності

Під мікроскопом ракові клітини відрізняються від нормальних, і ступінь цієї відмінності говорить про те, наскільки вони агресивно поводяться. У свою чергу від цього залежить успішність лікування, ймовірність рецидиву, прогноз для пацієнта. Тому, поряд із загальноприйнятою класифікацією за стадіями, виділяють ступеня злоякісності раку. Їх позначають буквою G, до якої приписують відповідні індекси:

• GX – ступінь злоякісності онкологічного захворювання не вдалося оцінити.
• G1 - високодиференційовані пухлини. Пухлинна тканина дуже схожа на нормальну. Такий рак поводиться найменш агресивно, рідко метастазує. Прогноз для пацієнта є найбільш сприятливим.
• G2 - помірно диференційована пухлина. Ракові клітини вже досить сильно відрізняються від нормальних і поводяться агресивніше.
• G3 і G4 - низькодиференційовані та недиференційовані пухлини. Вони відрізняються найбільшою мірою злоякісності, поводяться дуже агресивно, погано реагують на лікування.

Класифікація злоякісних пухлин після операції

Для того щоб оцінити, наскільки успішно пройшло хірургічне лікування раку, іноді онкологи використовують спеціальну післяопераційну класифікацію:

• RX – складно перевірити, чи залишилася пухлинна тканина в організмі пацієнта після хірургічного лікування.
• R0 – пухлина в організмі пацієнта після операції відсутня.
• R1 - виявлена ​​залишкова пухлина за даними мікроскопічного дослідження.
• R2 - пухлина, що залишилася, настільки велика, що виявляється при огляді, без мікроскопії.

Стадування окремих типів злоякісних пухлин

Деякі онкологічні захворювання не укладаються у рамки загальноприйнятої системи TNM. Існує рак, стадії якого визначають не так, як ми описали вище:

• Пухлини у дітей - Це окрема категорія онкологічних захворювань. Вони дуже відрізняються від злоякісних пухлин, які виявляються у дорослих. Для них розроблені спеціальні системи класифікацій, ми не розглядатимемо їх у цій статті.
• Рак крові. Такі онкологічні захворювання, як лімфома, лейкемія, множинна мієлома не можуть бути описані системою TNM, тому що при них найчастіше немає солідний (Щільний) пухлини з певною локалізацією. У кожному разі застосовується своя специфічна класифікація за стадіями.
• Пухлини нервової системи зазвичай не поширюються межі головного і спинного мозку. Нині їм немає єдиної загальноприйнятої класифікації. Найчастіше, визначаючи стадію таких онкологічних захворюваннях, лікарі використовують лише букву T.

Як визначають стадію онкологічного захворювання?

В онкології застосовується багато різних методів діагностики. Вони мають різну інформативність, дозволяють встановити діагноз з різним ступенем точності.Відповідно, визначити стадію можна теж у різний спосіб, з різним ступенем достовірності. Для цього застосовують спеціальні позначення:

• C1 – стадія раку визначена за допомогою стандартних діагностичних процедур – огляду пацієнта лікарем, рентгенографії, ендоскопічного дослідження. Це менш точний спосіб.
• C2 - діагноз встановлений на підставі спеціальних, більш точних методів діагностики: комп'ютерної томографії, МРТ, ПЕТ-сканування, спеціальних різновидів рентгенографії, ендосонографії, біопсії та ін.
• C3 – виконано діагностичне хірургічне втручання, отримано фрагмент патологічно зміненої тканини, проведено цитологічне та гістологічне дослідження.
• C4 - стадія пухлини встановлена ​​після повноцінного хірургічного втручання та дослідження віддаленої пухлини.

Важливо розуміти: стадія раку не змінюється у процесі лікування

Стадію захворювання при раку встановлюють на момент первинного обстеження - тобто відразу після того, як діагностовано онкологічне захворювання. Навіть якщо в майбутньому пухлина зменшиться або, навпаки, прогресуватиме, стадія не зміниться. Це важливо розуміти. Виживання та прогноз розраховуються саме по стадії, яка діагностована спочатку.

У жінки був діагностований рак молочної залози ІІ стадії. Було успішно проведено лікування, але пізніше пухлина рецидивувала у вигляді метастазів у кістках. Основний діагноз, як і раніше, звучатиме як «рак молочної залози II стадії». Четверта стадія була б діагностована тільки в тому випадку, якби метастази були виявлені відразу, як пацієнтка вперше звернулася до лікарів.

Як швидко розвивається рак?

При копіюванні ДНК під час клітинних поділів неминуче виникають помилки.У людини регулярно з'являються «неправильні» клітини. На щастя, у нашому тілі працює протипухлинний імунітет та інші захисні механізми, які знищують цих «мутантів-повстанців». Але іноді їм все ж таки вдається вижити. Клітини із зміненими генами активно розмножуються, і з часом їх стає настільки багато, що вони утворюють пухлину.

Чи може рак з'явитися за місяць чи кілька днів? Якщо людину почали турбувати симптоми, і у неї діагностували злоякісну пухлину, то це зовсім не означає, що вона виникла вчора чи тиждень тому. Ракові клітини могли бути в організмі роками. Взагалі онкологічні захворювання дуже складно діагностувати на ранній стадії, тому що симптоми часто відсутні. Важко сказати, скільки часу пройшло з виникнення першої ракової клітини до появи злоякісної пухлини, яку вдалося виявити під час УЗД або ендоскопії. Адже різні типи раку поводяться по-різному. Одні дуже агресивні і ростуть швидко, інші роками сидять на місці і не призводять до будь-яких проблем.

За скільки часу рак переходить у 4 стадію? Тут терміни теж дуже різняться. Це залежить від агресивності пухлини, від того, наскільки ранохворий звернувся до лікаря, яке проводилося лікування. Наприклад, є меланома, яка метастазує дуже швидко, а базальноклітинний рак шкіри — він дуже рідко дає метастази.

Скільки часу потрібно «неправильній» клітині, щоб стати раковою пухлиною?

В онкології є такий показник. час подвоєння обсягу пухлини. Дослідження показали, що маса пухлин легень, що швидко ростуть, збільшується вдвічі приблизно за 223 дні, а повільнорослих — за 545 днів.Для аденокарцин цей термін становить в середньому 303 дні, для плоскоклітинного раку - 77 днів, дрібноклітинного раку легень - 70.

Для того, щоб дізнатися, за який час пухлина досягне обсягу 1 см3, потрібно час подвоєння об'єму помножити на 30. Нехитрі розрахунки показують, що найчастіше на це йдуть роки.

Якщо рак діагностовано «на ранній стадії», цілком імовірно, що пухлина перебуває в організмі людини вже 5–10 років. Просто раніше вона не давалася взнаки.

На якій стадії можна вилікуватись від раку?

В онкології замість термінів «лікування» та «одужання» прийнято говорити «ремісія». Це означає, що під час обстеження пацієнта не виявляють жодних ознак присутності раку в організмі. Але завжди залишається ризик рецидиву. Якщо протягом п'яти років хвороба не повернулася, у певному сенсі людину можна вважати одужалою.

Імовірність ремісії найбільш висока при стадіях раку 0 та I. П'ятирічне виживання таких пацієнтів наближається до 100%. При ІІ стадії прогноз серйозніший, але у багатьох пацієнтів все ще можна домогтися ремісії. При III стадії деяких хворих все ще можна вилікувати, решті показано паліативне лікування, яке допомагає загальмувати прогресування раку, впоратися з болісними симптомами, продовжити життя. На IV стадії ремісія можлива лише у вкрай поодиноких випадках, її ймовірність мізерно мала. У таких пацієнтів переважно проводиться паліативне лікування.

Звичайно, це дуже узагальнені дані. Завжди треба говорити не про рак в цілому, а про його конкретні типи. Тому що рак буває різним.

Список литературы:

1. П. Г. Брюсов, П. Н. Зубарєв. Клінічна онкологія. Спецліт, 2012.
2. AJCC CANCER STAGING MANUAL. Seventh Edition.
3. Stephen B.Edge, David R. Byrd, Carolyn C. Compton, April G. Fritz, Frederick L. Greene, Andrew Trotti. AJCC Cancer Staging Handbook, 2010.
4. Hudgins PA, Beitler JJ. Introduction to the imaging and staging of cancer. Neuroimaging Clin N Am. 2013 Feb;23(1):1-7.
5. Telloni SM. Tumor Staging and Grading: A Primer. Methods Mol Biol. 2017; 1606:1-17.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. TNM Classification. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Рак та вік

З віком зростає ризик різних захворювань, включаючи рак. Це підтверджують дані, зібрані американськими вченими, які наочно демонструють зміни у захворюваності та смертності від онкологічних хвороб серед різних вікових груп. Незважаючи на те, що ці дані було отримано наприкінці минулого століття, вони залишаються актуальними й сьогодні. Існує безліч типів пухлин, деякі з них класифікуються як "дитячі". Проте, загалом, рак вважається віковим захворюванням. Чому ж ризик його виникнення зростає з віком?

Накопичення мутацій

Протягом життя всі тканини людини оновлюються завдяки поділу клітин. Людська ДНК, що складається з мільярдів азотистих основ — «літер» генетичного коду, має точно копіюватися при кожному розподілі. Стаття, яку ви читаєте, містить кілька тисяч літер, і навіть після ретельної вичитки можуть залишитися помилки. Подібні помилки трапляються при копіюванні генетичної інформації. У клітинах функціонують численні механізми, що запобігають і виправляють ці «друкарські помилки», але вони не завжди справляються.

Мутації, що виникають при розподілі клітин, найчастіше не впливають на її життєдіяльність і не приносять значної шкоди.Однак із роками вони накопичуються. Через порушення в певних генах можуть неправильно працювати механізми, що регулюють зростання і розмноження клітин, а також «чинять» пошкоджену ДНК. Це може призвести до безконтрольного поділу клітин, перетворюючи їх на ракові.

Скільки мутацій накопичується в тілі середньої дорослої людини? Поки що немає точної відповіді, але відомо, що їх багато. Наприклад, вчені з Кембриджського університету досліджували слизову оболонку стравоходу у людей віком від 20 до 75 років і виявили, що у 20-річних на одну клітину припадає близько 100 мутацій, а у літніх – понад 2000. Ряд з цих мутацій може призвести до раку , і це лише у стравоході.

Докладніше про це дослідження можна прочитати в нашій статті "Мутації, які здатні призвести до раку".

Збільшення мутаційного навантаження приблизно на 15 років випереджає зростання захворюваності на рак. Людина може бути здоровою, але в неї вже є небезпечні зміни в генетичному коді, які в подальшому призведуть до розвитку раку. Це можна вважати доклінічною стадією раку, і багато людей це лякає.

Накопичення генетичних помилок із віком — одна з основних причин, яка робить ймовірність перемоги над раком досить низькою. Навіть усунувши пухлину, ми не можемо усунути процеси в організмі, які призвели до її розвитку.

Ряд мутацій виникає випадково, інші провокуються відомими чинниками, такими як іонізуюче випромінювання, ультрафіолет, хімічні канцерогени, деякі віруси та ін. Відповідно, чим довше у людини життя, тим більше він піддається дії цих канцерогенів.

Еволюційний аспект

Хоч би як переконливо звучали аргументи про накопичення мутацій з віком, у них є принаймні одна значна проблема. Найбільша швидкість поділу клітин спостерігається під час внутрішньоутробного розвитку та у перші роки життя. Саме в цей період у генах виникає більшість "помилок". З віком оновлення тканин сповільнюється. Чому тоді ризики вікових захворювань збільшуються?

Відповідь можна знайти в теорії еволюції та способі життя наших предків. У кам'яному віці люди рідко доживали до 30 років, вони гинули від хвороб, холоду, травм, голоду та інших причин. Для еволюційного виживання було важливо, щоб особина могла залишити потомство, і тому всі системи організму працюють на максимумі саме у репродуктивному віці (імунітет, регенерація та ін.).

Природа не передбачала так само ефективне виживання людей старшому віці. Зі згасанням репродуктивної функції у тканинах відбуваються зміни та інших функцій, у тому числі тих, що захищають організм від мутацій та їх наслідків. "Неправильні" клітини отримують можливість виживати та починають розмножуватися. Збільшується ризик утворення таких клітин та їх переродження у злоякісні пухлини.

Людство перемогло закони природи, створивши сучасну медицину. Саме завдяки їй збільшилася тривалість життя, з'являються нові й нові методи лікування як раку, а й інших небезпечних життя захворювань.

Цікавим є той факт, що захворюваність на злоякісні новоутворення досягає піку до 70 років, а після цього знижується. Люди, старші 90 років, рідко помирають від раку. Вчені пов'язують це з тим, що такі люди менш схильні до накопичення онкогенних мутацій.

Чи означає це, що рак у людей похилого віку протікає повільніше?

Колись вважалося, що у людей похилого віку рак протікає менш агресивно. Ця думка вірна лише частково. Справді, є дані, що доводять, що деякі пухлини дійсно протікають більш доброякісно, ​​зокрема рак простати та молочної залози. Літнім чоловікам з таким раком навіть не завжди показано лікування, але не тому, що рак не небезпечний, а тому, що у такої людини вищий ризик померти від інших причин, і він може просто не дожити до того моменту, коли рак простати представлятиме для нього загрозу. А лікування його досить складне і викликає зниження якості життя, наприклад, призводячи до нетримання сечі. У таких випадках стан пацієнта потребує індивідуальної оцінки.

Інші види раку в похилому віці, такі як рак прямої кишки, сечового міхура та підшлункової залози, виявляють високу агресивність і найважче піддаються лікуванню. Літнім пацієнтам часто протипоказані хірургічні втручання та хіміотерапія через загальне ослаблене здоров'я.

Ніколи не пізно зайнятися профілактикою

Вік - лише один із факторів ризику раку. На багато інших можна вплинути зміною способу життя:

• Відмовтеся від куріння.
• Вживайте корисні продукти.
• Залишайтеся фізично активними.
• Підтримуйте здорову вагу.
• Обмежте вживання алкоголю.
• Використовуйте захисні засоби під час роботи з хімікатами.
• Захищайтеся від сонячних променів, уникайте тривалого перебування на пляжі та в солярії.
• Своєчасно лікуйте будь-які захворювання.

Хоча краще вести здоровий спосіб життя з раннього віку, ніколи не пізно розпочати тут і зараз. У будь-якому випадку це принесе користь вашому здоров'ю.

Важливість регулярного скринінгу

На 100% захиститися від раку неможливо, тому особливо важливо регулярно проходити скринінг:

• Для жінок старше 25 років – мазок на онкоцитологію з шийки матки.
• Жінкам старше 40 років – мамографія.
• Всі люди, старші 50 років, — колоноскопія раз на 10 років.
• Усі люди – дерматоскопія.
• Для курців – спіральна низькодозна комп'ютерна томографія.
• При підвищеному ризик раку шлунка рекомендується гастроскопія.

Завітайте до лікаря в «Євроонко», і він підбере відповідну скринінгову програму.

Ніколи не пізно лікуватися

Ще 20 років тому мало яка клініка бралася за активне лікування раку у 90-річної людини через великі ризики та відповідальність. Сьогодні ситуація поступово змінюється. З'являються нові препарати та методи лікування, які роблять терапію злоякісних пухлин більш ефективною та комфортною для пацієнтів.