Центр Ілізарова відзначив три ювілейні події

Одночасно три ювілейні події відзначили нещодавно у Національному медичному дослідному центрі травматології та ортопедії імені академіка Г. А. Ілізарова. У Курган з'їхалися сотні провідних російських та зарубіжних фахівців, щоб відзначити 100-річчя від дня народження легендарного вченого та лікаря, який розробив апарат, який уже сімдесят років допомагає мільйонам пацієнтів стати на ноги.

Півстоліття повертає радість руху і безпосередньо сам Центр, створення якого в середині Росії домігся Гаврило Абрамович Ілізаров. З минулого століття Курган став справжньою Меккою як для мільйонів людей з усіх куточків світу, які приїжджають у надії не лише залікувати травми, а й змінити життя, так і для вчених-травматологів.

– З Центру вийшли цілі ортопедичні напрямки, тут зародилася своя культура і навіть філософія, в основі якої – взаємодія лікарів із природою, пацієнтами, спадкоємність технологій. Тут сформувалася власна наукова база світового рівня. Досі Центр не втратив лідерства у сфері травматології та ортопедії, - упевнений виконуючий обов'язки директора установи доктор медичних наук Олександр Бурцев.

У 1982 році в Італії було створено міжнародну асоціацію (ASAMI) з вивчення та застосування винаходу Ілізарова. Розвитку цього напряму і зараз приділяють пильну увагу в ортопедичних клініках понад 80 країн. Не випадково головні ювілейні урочистості проходили у форматі наукового симпозіуму, в якому брали участь провідні фахівці з травматології та ортопедії з десятків світових держав і російських регіонів.

- Неможливо не віддати належне Ілізарову.Його винахід допомагає і змушує природу працювати на відновлення людини після травми. Без жодної агресії, жодним чином не пошкоджуючи організм, навпаки, використовуючи та стимулюючи його можливості. Ілізарівська ідеологія: лікувати, слідуючи природі – дозволяє піднімати на ноги людей зі складними, як здавалося раніше, невиліковними захворюваннями. Такий підхід довів свою ефективність, тому має безліч послідовників, - пояснює відданість ідеям Ілізарова професор із Португалії, практикуючий лікар та керівник ASAMI Португалії Манюель Огусто Азеведа.

Відкриття Гавриїлом Абрамовичем "закону напруги розтягування" та воістину революційної технології, згідно з якою всі тканини реагують зростанням на дозоване розтягування, лягло в основу першої вітчизняної школи травматології та ортопедії. Найперші апарати, розроблені академіком, можна й зараз побачити у музеї Центру. Вони мало чим відрізняються від застосовуваних нині, хіба що конструкція важча і масивніша. Але принцип той самий: керуючи природним процесом, фахівцям Центру вдається підняти пацієнтів на ноги навіть у найскладніших випадках, коли хвороба набула хронічного характеру або запалення.

Тут же, у музеї, можна детально розглянути і роботизований варіант апарату – смарт-помічника лікаря. Десятки розумних індикаторів блимають вогниками і ледь помітно рухаються відповідно до закладеної людиною програми.

- Впровадження роботизованих технологій – один із напрямків розвитку як Центру, так і травматології в цілому.Крім того, у нас активно ведеться розробка та впровадження засад біотехнології, націлених на прискорення процесів відновлення тканин, - розповідає завідувач наукової лабораторії гнійної остеології кандидат медичних наук Анатолій Судніцин.

На ювілейних урочистостях робота Анатолія Судніцина була удостоєна премії за найкращу наукову роботу за методом Ілізарова серед молодих вчених. Він, щоправда, вважає, що перемога колективна: на рахунку клініки сотня патентів та статей у шановних наукових фахових виданнях, пропозиції щодо модифікації апарату та десятки тисяч врятованих від інвалідності пацієнтів. Інноваційні підходи допомагають при вирішенні найскладніших завдань, у тому числі при лікуванні багаторазово прооперованих хворих із вродженою та набутою патологією, а також при розвитку гнійної інфекції.

- Ми з перших хвилин налаштовуємо пацієнтів вірити у оптимістичний фінал. Адже без взаємодії з лікарем, одностайності у досягненні мети жодну хворобу не перемогти. Це теж основа філософії Центру Ілізарова, – ділиться секретами Анатолій Сергійович. - Пацієнти до нас приїжджають у різних станах, буває, навіть на межі життя та смерті. Але завжди з надією.

Немов на підтвердження цього в кожній палаті, куди ми заходили з лікарем, хворі неодмінно хотіли нам розповісти свою історію "дива". Вони сміливо малювали перспективи, при тому, що у кожного ще була скута нога. До речі, найвідоміші розповіді стали не лише легендами, а й увійшли до енциклопедії. Весь світ знає історію італійського альпініста Карло Маурі, композитора Дмитра Шестаковича, олімпійського чемпіона Валерія Брумеля, які після тяжких травм звернулися за лікуванням до клініки Ілізарова.На честь Брумеля, до речі, на території Центру встановлено арку - арт-об'єкт, де зображено його рекорди. Для Валерія Брумеля та інших людей Центр Ілізарова став новою точкою зростання.

У Курган з'їхалися провідні російські та зарубіжні фахівці у галузі травматології та ортопедії. Фото: Тетяна Андрєєва

Всього за півстоліття в Центрі пройшли лікування 222 600 пацієнтів: від найменших, у віці від чотирьох місяців, до ветеранів, старшому з яких виповнилося 97 років.

Сама установа до ювілею теж вийшла на інший рівень розвитку: минулого року Центр набув нового статусу – Національного медичного дослідницького центру (НМІЦ). І відтепер він курирує напрямок травматології та ортопедії у 27 регіонах трьох найбільших російських федеральних округів: Уральського, Сибірського та Далекосхідного. Географічно це понад 70 відсотків території країни.

- У структурі федеральних установ Центр стає головною ланкою. Відбулася не просто зміна назви – це розвиток нових точок зростання, модернізація процесів, які відкриють широкі перспективи та завдання, – упевнений Олександр Бурцев.

Одне з першочергових завдань - проаналізувати ситуацію, що склалася на курируваних територіях, запропонувати оптимальні схеми надання допомоги профільним пацієнтам, а також сформувати єдиний підхід у лікуванні. Величезні відстані стимулюють розвиток цифрових технологій, щоб фахівці Центру могли без проблем проводити, наприклад, телеконсультації з колегами з клінік у віддалених містах. Величезний ефект принесе і єдина інформаційна система даних пацієнтів: лікарі матимуть можливість в режимі онлайн мати доступ до всіх відомостей про стан хворого, результати його обстеження.

За великим рахунком, це віяння часу - наблизити висококваліфіковану допомогу до пацієнтів і не гаяти дорогоцінний час на прийняття рішень, упевнені медики. Центру обіцяно серйозну федеральну підтримку у вирішенні нових завдань. А для повної координації роботи на зустрічі в Кургані було підписано угоду про співпрацю з чотирма російськими НМІЦ, що спеціалізуються на травматології та ортопедії.

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Скільки років Центру Ілізарова

Портал створений за підтримки Федерального агентства з друку та масових комунікацій.

Ефект Ілізарова

Кирило Стасевич. Ілюстрації надані Центром Ілізарова

При згадці імені Гавриїла Абрамовича Ілізарова одразу згадують створений ним апарат, який справив революцію в ортопедичній хірургії та приніс його винахіднику всесвітню славу.

При згадці імені Гавриїла Абрамовича Ілізарова одразу згадують створений ним апарат, який справив революцію в ортопедичній хірургії та приніс його винахіднику всесвітню славу. Але мало хто уявляє, як працює ця своєрідна конструкція з металевих спиць, дуг та прутів, названа його ім'ям.

2016 рік у Курганській області став роком Ілізарова: 95 років від дня народження Гавриїла Абрамовича, 65 років його методу та 45 років центру, створеному за його ініціативою.

Валерій Брумель, олімпійський чемпіон 1964 року зі стрибків у висоту. Свій стрибок на двометрову висоту після операції на нозі 1968 року він присвятив докторові Ілізарову. Фото: В. Галактіонов, РІА Новини.

Метод Ілізарова допоміг відновити нормальну довжину ноги знаменитому італійському мандрівнику Карло Маурі.На фото: К. Маурі, Г. А. Ілізаров, Ю. А. Сенкевич.

Звичне для всіх лікування при переломах — накладення гіпсової пов'язки та/або шини: і те й інше утримує уламки або кінці зламаної кістки, поки вони зростаються один з одним. Власне, кістка лікує сама себе і вважається, що її при цьому краще не турбувати. Процеси, що відбуваються в кістці, що «самолечить», досить складні. У загальних рисах там відбувається таке: у місці перелому виникає так звана кісткова мозоль, що є грудкою з хрящової і м'якої, немінералізованої кісткової тканини. Кісткова мозоль потрібна, щоб з'єднати краї кістки. Потім починається поступове затвердіння, тканина в місці перелому змінює структуру і досить м'якою і пухкою стає твердою. Головні «діючі особи» тут — клітини окістя (сполучнотканинної плівки, навколишньої кістки зовні); невдовзі після перелому вони починають бурхливо ділитися, набуваючи різної спеціалізації, виробляючи хрящ, кісткову речовину тощо.

Молекулярні та клітинні процеси у пошкодженій кістці йдуть дуже інтенсивно. Однак з часів Гіппократа кісткову тканину вважали інертною, малоактивною (очевидно, давалася взнаки звичайне уявлення, що твердий матеріал, подібний до каменю, не може бути таким же «живим», як інші органи тіла). І якщо вона така інертна, то її краще не турбувати і просто замотати в гіпс на кілька тижнів, а то й місяців, провівши цей час по можливості нерухомо. Ілізаров ще на зорі медичної кар'єри, працюючи лікарем у районній лікарні в селі Долговка Курганської області, задумався про те, чи може кістка регенерувати так само швидко і ефективно, як це відбувається з м'язами та шкірою.У науковій літературі він жодної обнадійливої ​​відповіді на своє питання не знайшов: відомі ортопеди того часу констатували, що переломи зростаються дуже повільно, тому що, на відміну від інших тканин організму, кістка має знижену здатність до відновлення. Але, можливо, повільне відновлення — наслідок недосконалих медичних методів? Адже гіпсова пов'язка не забезпечує повного зіставлення уламків, а пошкоджена кістка в гіпсі часто неправильно зростається. Більш надійним способом було б прошити і закріпити кісткові уламки спицями, але на чому триматимуться ці спиці?

Одного разу, коли лікаря Ілізарова викликали до чергового хворого, добиратися довелося в возі, запряженому конем. Поїздка була довга, і технічна ідея народилася при погляді на звичайну кінську збрую. Не торкаючись шиї тварини, вона жорстко фіксувала положення оглобель за допомогою хомута і дуги. «Прототип» апарату Гавриїл Абрамович зробив із підручних матеріалів: зламав черешок лопати навпіл, вище і нижче зламу прошив велосипедними спицями, з'єднавши їх потім дугами для скелетного витягання. Така конструкція не тільки дозволяла б міцно закріпити кісткові уламки, а й забезпечувала досить велику рухливість ушкодженої кінцівки. Рухаючи зламаною ногою, людина підтримувала б у ній активний кровообіг, і кісткова тканина швидше відновлювалася.

Щоб довести пристрій до розуму, Ілізарову, за його словами, потрібно було вникнути в досі невідомі йому науки: сопромат, механіку, біомеханіку, а все тому, що в літературі, навіть у тій, за якою доводилося їздити до московських бібліотек, подібні ідеї мало хто обговорював.Пізніше, коли настав час перевірити теоретичні напрацювання насправді, Гавриїлу Абрамовичу довелося освоїти і слюсарну справу. Остаточно конструкція апарату склалася, коли Ілізарову спала на думку ідея утримувати спиці в заданому положенні сталевими кільцями. Цілком готовий до використання апарат допомогли виготовити слюсарі трикотажної фабрики, а першим його випробувачем стала Марія Крошакова, яка 15 років ходила на милицях. Через кілька днів після операції вона вже могла ходити сама, а четвертого тижня виписалася з лікарні. Кістки зрослися за три тижні: якби її лікували звичайними методами, прийнятими на той час у травматології, хворий довелося б чекати від чотирьох до шести місяців. Потім були інші операції, і стало остаточно зрозуміло, що спосіб фіксації кісткових фрагментів спицями, особливо при їх перехрещуваному напрямку, має перевагу перед іншими методами в сенсі швидкості лікування і, крім того, є малотравматичним і безпечним - в жодного з оперованих хворих не було ускладнень.

Спочатку використовуючи апарат для зрощування переломів, Ілізаров зауважив, що в поєднаних і закріплених поверхнях намічається зростання молодої кістки, тобто просто з'єднанням, заростанням перелому справа не обмежувалася, кістковій тканині ставало нехай і ненабагато, але більше, ніж було раніше. Вище ми говорили, що відновлення пошкодженої кістки відбувається через стадію кісткової мозолі, в якій змішані хрящ та остеоїдна (м'яка кісткова) тканина. На рентгенівських знімках було видно, як у місці перелому, прямо в центрі зони, утвореної хрящовим білком колагеном, формуються тяжі справжньої кісткової тканини, які потім починають рости в сторони, прямо до кісткових уламків.І, що найголовніше, таке зростання йшло при розтягуванні кісткових фрагментів, тобто коли кісткова мозоль у місці перелому зазнавала механічної напруги. Потім, коли напруга зникала, нова кісткова тканина після деяких перетворень ставала такою самою, як звичайна зріла кістка.

Нагадаємо, що розроблений Ілізаровим апарат у багато разів прискорював зрощення кісток, і, очевидно, таке прискорення відбувалося саме тому, що кінцівкою під час лікування можна було рухати і ці рухи разом з особливою конструкцією апарату забезпечували механічну дію, що стимулює кісткову регенерацію. Наступним кроком було пристосувати апарат до виправлення кісткових деформацій. Випадки викривлення кісток дуже нерідкі, іноді такі аномалії бувають уродженими, іноді вони виникають внаслідок переломів та невдалого лікування; крім того, трапляється, що кістки у людини виявляються неналежною, непропорційною величиною. Скелетні деформації та недостатня довжина кісток досить сильно ускладнюють життя, і, найголовніше, довгий час було незрозуміло, що робити з такими анатомічними аномаліями. У першій половині XX століття деякі лікарі намагалися намацати метод лікування і дехто навіть починав рухатися шляхом Ілізарова, проте довести справу до кінця нікому не вдавалося, та й спроби подовжити або випрямити кістку виявлялися пов'язані з величезним ризиком інфекційних, запальних та інших ускладнень.

У тих випадках, коли потрібно підправити кісткову анатомію, все зводиться до того, щоб потрібна кількість кісткової тканини сформувалася у потрібний час та у потрібному місці. І апарат Ілізарова дозволяє з високою точністю керувати цим процесом. Наприклад, нам потрібно подовжити ногу.Якщо після операції з розсічення кістки почнемо розтягувати її частини занадто швидко, кісткова тканина в місці зрощення не встигатиме дозрівати, справжньої кістки там просто не вийде. Якщо ж, навпаки, розтягнення буде надто повільним, все в буквальному значенні закостеніє раніше. Конструкція апарату дозволяє виконати це завдання з ювелірною точністю: його кільця та спиці розподіляють механічну напругу між самим апаратом і кісткою так, що в тому місці, де кістка росте, механічної напруги виявляється рівно стільки, скільки потрібно. Силу, що діє в зоні формування кістки, можна збільшувати щодня якраз настільки, щоб підтримувати правильне зростання. Крім того, апарат дозволяє проводити маніпуляції з кісткою зовні без повторних операцій. Ускладнення тут теж бувають, та їх ризик незмірно менше, ніж за традиційних методах ортопедичної хірургії.

Винайдений метод отримав назву чрескостного компресійного остеосинтезу, але, хоча в клінічній практиці з його допомогою вдалося досягти видатних і, що не менш важливо, відтворюваних результатів, визнали його далеко не відразу. Ілізаров розповідав, як на одній із конференцій, де він вперше доповідав свої результати, йому хтось по-дружньому порадив завищувати терміни, щоб у метод швидше повірили, бо та стрімкість лікування, про яку він говорить, просто не вміщалася у свідомості. Втім, Гаврило Абрамович вважав, що факти рано чи пізно переважать, і тому адміністративним зусиллям волів рік у рік набирати доказовий матеріал.Хоча вперше апарат був застосований в 1951 році, лише в 1965-му вчена рада МОЗ РРФСР нарешті погодилася з використанням його в клініці. Довгоочікуваний захист дисертації, який мав остаточно затвердити новий метод в очах науково-медичної спільноти, відбувся лише у 1968 році.

У тому ж 1968 році до Ілізарова на лікування потрапляє олімпійський чемпіон зі стрибків у висоту Валерій Брумель, який раніше витримав кілька безуспішних операцій у зв'язку з остеомієлітом великогомілкової кістки, що розвинувся через важку травму. Після того, як новинні агенції більш ніж двадцяти країн світу передали репортаж із тренування Брумеля, який буквально став на ноги в клініці Ілізарова, слава Гавриїла Абрамовича почала стрімко зростати. Популяризації методу Ілізарова у світі допоміг ще один відомий пацієнт — італійський мандрівник, журналіст, телеоператор Карло Маурі, який брав участь у експедиції Тура Хейєрдала як оператор. За 20 років до приїзду до Ілізарова Маурі зламав ногу, зірвавшись із льодовика. Перелом був ускладнений остеомієлітом та укороченням кінцівки. Операції у знаменитих клініках світу не допомогли, а апарат Ілізарова, як і його творець, знову опинилися на висоті. Слова самого До. Маурі красномовно передають його емоції і, треба думати, емоції всіх, хто звертався до Гавриїла Абрамовича та його лікарів: «Щодо мого кумира Ілізарова, то вважаю — він Мікеланджело ортопедії! Клініка Ілізарова – це надія. Вперше за 20 років я купив собі у Кургані звичайні черевики. Це грандіозно! Двадцять років мені доводилося важко замовляти та носити ортопедичне взуття.Я ще не дуже звик наступати на вилікувану, тепер уже нормальну довжину ногу, але можу впевнено сказати — моя подорож уже почалася. Отже, я повертаюся додому до Італії, залишаючи у вашій країні другий будинок, Курган». Перебуваючи на лікуванні, Карло Маурі почав писати книгу про Радянський Союз, центральне місце якої відведено Г. А. Ілізарову.

Надалі інтерес до робіт Ілізарова тільки зростав - як і всяке по-справжньому велике наукове відкриття, його метод дав початок цілого напряму в медицині. З одного боку, продовжуються дослідження загальнобіологічної властивості тканин відповідати на дозоване розтягнення зростанням та регенерацією – те, що називається ефектом Ілізарова. З іншого боку, конструкція апарату така, що його можна вдосконалювати і пристосовувати до різних випадків. У медицині, як ми знаємо, важливий індивідуальний підхід, і метод Ілізарова таки допомагає реалізувати його: пристрій апарату дозволяє щоразу збирати персональну модель, придатну для конкретного хворого. (І однієї тільки ортопедія справа не обмежується: хоча зазвичай про апарат Ілізарова згадують у зв'язку з подовженням кісток ніг або зрощенням переломів у них, зараз його часто використовують також і в щелепно-лицьової хірургії, коли, наприклад, потрібно збільшити розмір нижньої щелепи. )

Вивченням методу Ілізарова займається безліч ортопедичних організацій, серед яких і всесвітня організація ASAMI International (ASAMI), а в базі даних Scopus, в якій зібрані відомості про цитування наукових статей, зареєстровано 4044 посилання на 16 робіт Ілізарова, причому за період з 2011 року – 907 цитат.Стаття The tension-stress effect on genesis and growth of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation», опублікована 1989 року у американському журналі «Clinical Orthopaedics and Related Research», процитована 1166 раз. Ще за життя Г. А. Ілізарова було зареєстровано понад 300 вітчизняних різновидів його апарату, а наша країна займала перше місце у світі за конструкторськими розробками в галузі остеосинтезу, причому 80% з них ґрунтувалися на методі чрескостного остеосинтезу. Сам Гавриїл Абрамович - автор 208 винаходів, 18 з них запатентовані в 10 країнах, йому присвоєно звання заслужений винахідник РРФСР та заслужений винахідник СРСР.

Головним російським і світовим центром вивчення методу Ілізарова став створений Гавриїлом Абрамовичем в 1971 Курганський науково-дослідний інститут експериментальної та клінічної ортопедії та травматології (нині - Російський науковий центр «Відновна травматологія та ортопедія» ім. академіка Г. А.). За 45 років його існування тут отримали допомогу понад 170 000 пацієнтів з тяжкими ортопедичними захворюваннями, травмами та їх наслідками. Тут же сформовано наукову школу академіка Ілізарова: наукові співробітники та лікарі центру захистили 312 дисертацій, опублікували понад 10 000 наукових праць, отримали 988 патентів на винаходи. На освітній базі центру підготовлено 110 аспірантів та 200 ординаторів, за програмами вищої та додаткової професійної освіти пройшли навчання 9100 курсантів з 75 країн (у тому числі 420 лікарів зі США, 279 - з Японії, 251 - з Великобританії, 242 .

В даний час у центрі впроваджується програма, яка дозволяла б враховувати одночасно і вікові зміни пацієнтів, і тяжкість їхнього стану. Хворі на складні багатокомпонентні патології можуть отримувати повноцінну реабілітацію від народження до глибокої старості.