Харчування дітей грудного та раннього віку

За оцінками, недостатність харчування щорічно призводить до 2,7 мільйонів випадків смерті дітей, або до 45% всіх випадків смерті дітей. Годування дітей грудного та раннього віку є одним з важливих напрямків у галузі покращення виживання дітей та сприяння їх здоровому зростанню та розвитку. Перші два роки життя дитини особливо важливі, оскільки оптимальне харчування протягом цього періоду сприяє зменшенню захворюваності та смертності, зниженню ризику хронічних захворювань та загальному кращому розвитку. Оптимальне грудне вигодовування є критично важливим — завдяки йому можна було б щорічно рятувати понад 820 000 дітей віком до 5 років.

Рекомендації ВООЗ та ЮНІСЕФ щодо оптимального годування дітей грудного та раннього віку полягають у наступному:

• ранній початок грудного вигодовування протягом години після народження дитини;
• виняткове грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя; і
• введення належного живильного та безпечного прикорму у віці шести місяців поряд із продовженням грудного вигодовування до досягнення дитиною віку двох років і більше.

Однак багато дітей грудного віку та інших вікових груп не отримують оптимального харчування; так, наприклад, у середньому лише 36% дітей віком до 6 місяців перебуває на винятковому грудному вигодовуванні.

Доопрацьовано рекомендації, що відповідають потребам дітей грудного віку, народжених ВІЛ-інфікованими матерями.В даний час завдяки антиретровірусним препаратам ці діти можуть перебувати на винятковому грудному вигодовуванні до шести місяців і продовжувати перебувати на грудному вигодовуванні щонайменше до 12 місяців при значному зниженні ризику передачі ВІЛ.

Грудне вигодовування

Виняткове грудне вигодовування протягом шести місяців має багато переваг для дітей грудного віку та їх матерів. Основними з них є захист від шлунково-кишкових інфекцій, що спостерігається не тільки в країнах, що розвиваються, а й у промислово розвинених. Завдяки ранньому початку грудного вигодовування – протягом години після народження дитини – забезпечується захист новонародженого від інфекцій та знижується смертність новонароджених. Ризик смерті в результаті діареї та інших інфекцій може бути вищим серед дітей, які раніше були на частковому грудному вигодовуванні або взагалі не перебували на грудному вигодовуванні.

Грудне молоко є також важливим джерелом енергії та поживних речовин для дітей віком 6-23 місяців. Воно може забезпечувати половину або більше всіх енергетичних потреб дитини віком 6-12 місяців та одну третину енергетичних потреб дитини віком 12-24 місяців. Грудне молоко є також важливим джерелом енергії та поживних речовин під час хвороби та сприяє зниженню смертності серед дітей, які відчувають недостатність харчування.

Діти та підлітки, які перебували у грудному віці на грудному вигодовуванні, з меншою ймовірністю мають надмірну вагу або страждають від ожиріння. Крім того, вони демонструють вищі результати тестів на інтелектуальний розвиток та кращу відвідуваність шкіл.Грудне вигодовування пов'язане з вищим доходом у дорослому житті. Поліпшення розвитку дітей та зниження витрат на охорону здоров'я шляхом грудного вигодовування призводить до економічних переваг як для окремих сімей, так і на національному рівні (1).

Більше тривале грудне вигодовування сприяє також зміцненню здоров'я та благополуччя матерів; воно знижує ризик розвитку раку яєчників і молочної залози і дозволяє робити перерви між вагітностями - виключне грудне вигодовування дітей віком до шести місяців має гормональний вплив, який часто викликає відсутність менструацій. Це природний (хоч і ненадійний) метод запобігання вагітності, відомий як метод лактаційної аменореї.
Необхідно надавати підтримку матерям та сім'ям для забезпечення оптимального грудного вигодовування їхніх дітей. Дії, що дозволяють захистити, зміцнити та підтримати грудне вигодовування, полягають у наступному:

• прийняття політики, такої як Конвенція Міжнародної організації праці із захисту материнства № 183 та Рекомендація № 191, що доповнює Конвенцію № 183 шляхом пропозиції більш тривалої відпустки та більш значних переваг;
• Міжнародне зведення правил збуту замінників грудного молока та наступні відповідні резолюції Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я;
• здійснення Десяти принципів успішного грудного вигодовування, викладених в Ініціативі щодо створення у лікарнях сприятливих умов для грудного вигодовування, у тому числі таких як:
  • забезпечення контакту «шкіра до шкіри» між матір'ю та дитиною відразу ж після пологів та початок грудного вигодовування протягом першої години життя дитини;
  • грудне вигодовування на вимогу (тобто так часто, як хоче дитина, вдень і вночі);
  • спільне перебування в одній палаті (що дозволяє матерям та немовлятам перебувати разом 24 години на добу);
  • дітям не слід давати додаткові харчові продукти чи питво, навіть воду.

  Розповсюдженню практики грудного вигодовування значною мірою сприяють допоміжні заходи, і рівні поширеності виняткового та тривалого грудного вигодовування можуть бути покращені протягом кількох років.

  Прикорм

  Приблизно у віці шести місяців потреби дитини в енергії та поживних речовинах починають перевищувати той рівень, на якому вони можуть бути задоволені грудним молоком, і введення прикорму стає необхідним. У цьому віці дитина готова до вживання інших харчових продуктів і розвитку. Чи не введення прикорму по досягненню дитиною віку шести місяців або неналежне введення прикорму можуть позначитися на зростанні дитини. Керівні принципи щодо належного прикорму полягають у наступному:

  • продовжуйте часте, на вимогу, грудне вигодовування до досягнення дитиною дворічного віку або більше;
  • виявляйте чуйність під час годування дитини (наприклад, безпосередньо годуйте дітей грудного віку і допомагайте дітям старшого віку. Годуйте повільно і терпляче, заохочуйте, але не примушуйте, розмовляйте з дитиною та зберігайте з нею зоровий контакт);
  • практикуйте належну гігієну та належне поводження з харчовими продуктами;
  • починайте у віці шести місяців з невеликих кількостей харчових продуктів і поступово збільшуйте їх у міру того, як дитина стає старшою;
  • поступово підвищуйте консистенцію їжі та робіть її різноманітнішою;
  • збільшуйте кількість годівлі дитини – 2-3 рази на день для дітей віком 6-8 місяців та 3-4 рази на день для дітей віком 9-23 місяців з 1-2 додатковими перекушуваннями за бажанням дитини;
  • у міру необхідності використовуйте для прикорму збагачені харчові продукти або вітамінно-мінеральні добавки; і
  • збільшуйте кількість пиття, у тому числі за допомогою грудного вигодовування, та пропонуйте м'яку, улюблену їжу.

  Годування у винятково важких умовах

  Сім'ям та дітям, які перебувають у важких умовах, потрібна особлива увага та практична підтримка. По можливості, матері та діти грудного віку повинні залишатися разом і отримувати підтримку, необхідну їм для забезпечення відповідного годування в цих умовах. Грудне вигодовування залишається найкращим варіантом годування дітей майже у всіх важких ситуаціях, наприклад, таких як:

  • діти з низькою масою тіла чи передчасно народжені діти;
  • ВІЛ-інфіковані матері;
  • матері підліткового віку;
  • діти грудного та раннього віку з недостатністю харчування;
  • сім'ї, які страждають від наслідків складних надзвичайних ситуацій.

  ВІЛ та годування дітей грудного віку

  Грудне вигодовування, особливо раннє та виняткове грудне вигодовування, є одним із найефективніших способів покращення показників виживання дітей грудного віку.Хоча ВІЛ може передаватися від матері дитині під час вагітності, пологів, а також з грудним молоком, фактичні дані про ВІЛ та годування дітей грудного віку свідчать про те, що антиретровірусні препарати (АРВ), що надаються ВІЛ-інфікованою матір'ю, можуть значно знизити ризик передачі ВІЛ при грудному вигодовуванні, а також покращити її здоров'я.

  В даний час ВООЗ рекомендує всім людям з ВІЛ, включаючи вагітних жінок і матерів з ВІЛ, що годують, довічно приймати АРВ, починаючи з того моменту, коли вони вперше дізналися про свій інфекційний статус.

  Матерям, які живуть у районах з високими рівнями захворюваності та смертності внаслідок діареї, пневмонії та недостатності харчування, у яких грудне вигодовування підтримується національними органами охорони здоров'я, слід здійснювати виняткове грудне вигодовування своїх дітей протягом 6 місяців, а потім вводити належне підгодовування та продовжувати грудне щонайменше протягом першого року життя дитини.

  Діяльність ВООЗ

  ВООЗ сповнена рішучості надавати підтримку країнам у сфері виконання та моніторингу «Комплексного плану провадження діяльності в галузі харчування матерів та дітей грудного та раннього віку», схваленого державами-членами у травні 2012 року. План містить шість цілей, однією з яких є підвищення до 2025 року показників виняткового грудного вигодовування протягом перших шести місяців щонайменше до 50%.Види діяльності, які сприятимуть досягненню цієї мети, викладені в «Глобальній стратегії годування дітей грудного та раннього віку», метою якої є захист, просування та підтримка належного годування дітей грудного та раннього віку.

  ЮНІСЕФ та ВООЗ заснували Глобальне співтовариство з грудного вигодовування з метою забезпечення політичної, правової, фінансової та громадської підтримки для грудного вигодовування. Спільнота об'єднує виконавців та донорів, які представляють уряди, благодійні установи, міжнародні організації та громадянське суспільство. Загальною концепцією Співтовариства є забезпечення миру, в якому всі матері отримують технічну, фінансову, емоційну та громадську підтримку, необхідну для здійснення грудного вигодовування.

  ВООЗ сформувала Мережу з глобального моніторингу та підтримки здійснення Міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока та подальших відповідних резолюцій ВАЗ під назвою NetCode. Її метою є захист та просування грудного вигодовування шляхом недопущення неналежної торгівлі замінниками грудного молока. Зокрема, NetCode створює потенціал держав-членів та громадянського суспільства для зміцнення національного законодавства щодо Зводу правил, безперервного моніторингу його дотримання та вжиття заходів щодо будь-яких порушень.

  Крім того, ВООЗ і ЮНІСЕФ розробили курси з підготовки працівників охорони здоров'я в галузі надання кваліфікованої підтримки матерям, що годують, сприяння їм у вирішенні проблем і контролі за розвитком дітей з тим, щоб вони могли своєчасно виявляти ризик недостатності харчування або надмірної ваги/ожиріння.

  ВООЗ надає просте, узгоджене та практично здійснене керівництво для країн з метою зміцнення та підтримки покращеного годування дітей грудного віку ВІЛ-інфікованими матерями для запобігання передачі інфекції від матері дитині, забезпечення належного харчування дітей та захисту здоров'я матерів.

  Як годувати новонародженого грудьми та адаптованою молочною сумішшю?

  Як часто годувати новонародженого? Це питання часто виникає у молодої мами, яка не може зрозуміти — чиїм порадам слідувати: сучасним фахівцям пологового будинку (які рекомендують годувати немовля на вимогу) чи мамам і бабусям, які стверджують, що вони завжди давали груди чи суміш своєму малюкові суворо за часом — через кожні три години, включаючи нічне годування, для якого необхідно спеціально розбудити дитину.

  Деякі сучасні матусі воліють частково слідувати бабусиним порадам і годують своїх малюків по годинах, але не будять їх уночі, тому що вважають, що голодна дитина сама прокинеться вночі і при необхідності попросить їсти.

  Звідки взагалі постало питання «Скільки разів на день годувати немовля?» і рекомендація робити тригодинні проміжки між годуваннями?

  Ця рекомендація прийшла з далекого радянського минулого — саме звідти, де годували своїх малечу наші бабусі.

  Причин цього у радянських пологових будинках було дві.

  По-перше, радянські мами тільки в 1982 році отримали можливість перебувати у відпустці для догляду за дитиною до 1,5 років.Тому у матусі не було надто багато часу для того, щоб розслабитися та приділити дитині стільки часу, скільки потрібно.

  У радянському пологовому будинку дітей тримали окремо від матерів (незалежно від того, якими були пологи), тому щоб заздалегідь привчити всіх до загального режиму, малюків на годування приносили мамам через кожні три години. У радянські часи (ще коли наші бабусі були молодими) рідко у якої матері вдавалося догодувати дитину до однорічного віку. Штучних сумішей для годування дітей з народження в СРСР не було, тому, виходячи на роботу, жінка власноруч створювала «суміш», яку залишала родичам або няням для годування свого малюка, і, як правило, ця суміш складалася з коров'ячого молока, розбавленого водою додаванням цукру. Пізніше у виробництві стали з'являтися суміші «Малютка» та «Малюк», якими мами догодовували малюків.

  По-друге, коли з'явилися штучні замінники грудного молока, проміжок між годуваннями значно збільшився тієї причини, що адаптовані суміші були досить «важкими» для засвоювання дитячим організмом і довго перетравлювалися. Якщо порівняти суміші старого покоління з грудним молоком матері, то різниця між ними буде така: грудне молоко засвоюється організмом дитини протягом 60-90 хвилин, а замінники грудного молока та адаптована суміш - протягом 180 хвилин (3 години). Саме у зв'язку з тотальним переходом на годування штучними сумішами і виник тригодинний інтервал між годуваннями, адже більшість мам рано виходили на роботу і не мали можливості годувати малюка хоча б до року.Тому, навіть коли малюк-штучник був голодний і плакав, вимагаючи їжі, радянські педіатри забороняли годувати дитину раніше, ніж через три години, оскільки незасвоєна раніше суміш могла провокувати проблеми у шлунково-кишковому тракті.

  Чи можна перегодувати дитину грудним молоком? Як часто годувати новонародженого грудьми?

  Щоб зрозуміти, як часто годувати новонародженого грудним молоком, уявіть себе молодою мамою з дитиною на безлюдному острові, де у вас не буде ні поняття про час, ні годинник. Чи стали б ви спостерігати за переміщенням сонця чи вираховувати проміжки між годуваннями свого малюка? Відповівши на це питання, ви зрозумієте, що природою в організмі закладено годувати дитину на її вимогу. Та й сам організм людського дитинча створений таким чином, що годування на вимогу є для нього природним і націлене на підтримку здоров'я.

  Що стосується відповіді на запитання «Скільки за часом годувати новонародженого?», то відповідь на нього буде простою: поки малюк не насититься.

  Чому штучна суміш засвоюється так довго?

  Тому що молочні суміші старого покоління не містять ферментів, які допомагають грудному молоку самостійно перетравити себе.

  Однак наука не стоїть на місці, і нещодавно вченим вдалося зробити відкриття, яке докорінно змінило можливості штучного вигодовування. Це відкриття було зроблено щодо складу жіночого грудного молока, головним секретом якого є звані олігосахариди грудного молока (ОГМ). Виявити ОГМ у складі материнського молока вдалося ще минулого століття, але синтезувати (відтворити їх у лабораторних умовах) — лише кілька років тому.Вчені змогли створити штучні олігосахариди, абсолютно ідентичні натуральним. І це стало справжнім проривом у використанні дитячих молочних сумішей, адже тепер у найсучасніші з них додають цей унікальний компонент.

  Олігосахариди грудного молока є унікальними біоактивними сполуками: вони допомагають розвиватися імунній системі дитини, захищають її організм від інфекцій, не дозволяючи розмножуватися патогенним бактеріям, а «дружнім» (наприклад, біфідобактеріям) навпаки, допомагають рости. Крім того, олігосахариди сприяють розвитку мозку немовляти.

  Тому, відповідаючи на запитання сучасної мами «Як часто годувати немовля адаптованою молочною сумішшю і чи варто годувати немовля вночі?» у рекомендаціях ВООЗ сказано, що малюків на штучному вигодовуванні сьогодні теж можна годувати на вимогу (тобто коли малюк попросить їсти). Однак ця рекомендація стосується використання сумішей нового покоління. Щоправда, кількість суміші Всесвітня Організація Охорони здоров'я все ж таки рекомендує обмежувати: тобто давати дитині не більше обсягу, яка відповідає її фізіологічним параметрам (ваги та віку), навіть якщо вона наполягає на добавці. А недоїдену дитиною кількість суміші не слід пропонувати дитині насильно.

  Звичайно, найкращою їжею для немовляти є материнське молоко, яким, як ми з'ясували, можна годувати малюка на вимогу. Якщо ж ви не маєте можливості годувати грудьми, то найкращим вибором для дитини буде молочна суміш нового покоління, яка найбільш наближена до жіночого грудного молока. Вибираючи найбільш підходящу їжу для вашого малюка, спочатку уважно вивчіть склад суміші, звернувши особливу увагу на наявність у ній лютеїну, поліненасичених жирних кислот Омега-3 та Омега-6, нуклеотидів, пребіотиків та пробіотиків. Якщо малюк схильний до алергічних реакцій, вибирайте гіпоалергенні молочні суміші. Але в будь-якому випадку обов'язково порадьтеся з педіатром.