На скільки пальців відкривається матка під час пологів у нормі?

Жінки, особливо ті, хто має перші пологи, з подивом дізнаються, що розкриття шийки матки в процесі народження малюка і темпи родової діяльності фахівці часто вимірюють у... пальцях. Звичайно, не відразу зрозуміло, які саме пальці маються на увазі, і яким має бути в нормі розкриття шийки матки під час пологів. Про це йтиметься у цій статті.

Розкриття - терміни оцінки та суть того, що відбувається

Необхідність оцінювати ступінь розкриття шийки матки виникає лише у певних ситуаціях – під час підготовки до пологів, а також у пологовому процесі. Вперше ступенем розкриття та підготовленості шийки лікар може зацікавитися після 35-36 тижнів вагітності. З цього терміну ця частина репродуктивного жіночого органу, як і весь жіночий організм, активно готується до подальшого процесу пологів. Весь термін виношування малюка на шию покладалися важливі обов'язки щодо збереження плода - вона надійно захищала вхідні "ворота" в порожнину матки від вірусів, бактерій, грибків та інших непроханих "гостей", які могли нашкодити плоду. Усередині шийки матки в цервікальному каналі від початку вагітності існує слизова пробка (згущений під дією прогестерону шийковий секрет). І від того, наскільки щільно закрита шийка матки, залежить, чи жінка доносить свого малюка до належного терміну.

Шийка матки є круглим м'язом. Щоб дитина у призначений день могла залишити матку, їй належить подолати шлях через шийку матки, і для цього вона повинна розкритися.

Про те, що шия готується до розкриття, говорить її пом'якшення та укорочення. З 3 сантиметрів вона зменшується до 1 сантиметра, а потім і зовсім згладжується. Тільки після цього починається розбіжність круглого м'яза, розкриття. Цьому процесу активно сприяє і сам малюк. У міру наближення пологів він опускається нижче, починає головкою тиснути на внутрішній зів шийки, і цей внутрішній вплив допомагає шийці швидше зменшуватися в довжину і м'якше. З початком родової діяльності сутички - це не що інше, як процес розкриття шийки матки. Коли шия досягне максимального розкриття, сутички припиняться і почнуться потуги - малюк почне свій шлях родовими шляхами матері. Під час сутичок розкриття відбувається поступово, плавно, при цьому інтенсивність сутичок наростає, тривалість їх збільшується разом із больовими відчуттями породіллі. На самому початку бою повторюються рідко, приблизно раз на півгодини або рідше, і тривалість їх не перевищує зазвичай 20 секунд. На цій стадії жінка почувається досить легко, і до пологового будинку вирушати рано. До 5-10 годин продовжується цей період, після чого скорочення стають більш відчутними, частими. Поїхати в пологовий заклад потрібно тоді, коли частота сутичок досягне однієї в 5 хвилин. Зазвичай на цей момент розкриття шийки у жінки становить близько 3 сантиметрів. В активному періоді сутичок інтенсивність скорочень наростає, а й саме розкриття стає швидше. Буквально за 4-5 годин розкриття може досягти 7 сантиметрів, а в стадії перехідних сутичок (коли тривалість кожного скорочення максимальна, а перерва між ними мінімальна за часом), розкриття буквально за півгодини-годину може досягти максимуму. Це – 10-12 сантиметрів (залежно від розміру малого тазу).

Повне розкриття супроводжується стиханням сутичок, але появою неймовірного за силою бажання зараз відправитися в туалет і тужитися. Цим періодом пологів вже керують акушери, які говорять, коли жінці потрібно дихати і напружуватися, а коли розслаблятися та затримувати дихання.

Що означає пальцевий метод?

У процесі пологів визначити ширину розкриття можна у різний спосіб, наприклад, проводячи в режимі реального часу ультразвукове обстеження з відповідними вимірами. Але це пов'язано із суттєвими тимчасовими витратами та фізичними незручностями — страшно уявити, що жінці доведеться провести на кріслі під датчиком УЗД багато годин. Акушери всього світу для простоти використовують пальцевий метод. те саме розкриття матки на певну кількість пальців. Еталонних пальців немає, тому кожен фахівець користується своїми власними. Після прибуття в пологовий будинок немає необхідності постійно стежити за темпами розкриття. Тому огляд у приймальному відділенні зазвичай перший і найближчі кілька годин єдиний. Вже у стадіях активних та перехідних маткових скорочень проводиться повторний пальцевий огляд. Технічно він досить простий - акушер вводить у піхву кілька пальців у стерильній медичній рукавичці, після чого перевіряє на дотик, скільки пальців зможуть подолати кільце шийки. Це і є розкриття у пальцях.

При гінекологічному обстеженні шийки до пологів лікар може повідомити, що розкриття становить один або півтора пальця. Це означає, що кільце шиї до розкриття готове, і родова діяльність може початися в будь-який час.Зазвичай таке розкриття притаманно 39-40 тижня вагітності.

Перевести пальці в сантиметри складніше, ніж здається, тому, що пальці у різних медпрацівників різні. Але в середньому вважається, що 1 палець - це 1,5-2 см. При розкритті шийки в 3 сантиметри (з таким зазвичай жінка надходить у пологовий будинок), найчастіше відкриття становить 2 пальці. Активні сутички завершуються розширенням до 7 сантиметрів, що у пальцях становить 3-3,5. А повне розкриття - це 4 пальці і більше.

Важливо! Розкриття 5, 6 і більше пальців не буває, оскільки більше 4-х пальців лікар просто не може фізично ввести в шийку матки, а тому говорять про 4-х, а «більше» - це свобода введення. Це і є відповідь на питання, на скільки пальців має відкритися матка під час пологів. Жінка переходить у стадію потуг, і через нетривалий час дитина виходить із родових шляхів.

Ускладнення

Шийка матки у кожної породіллі відкривається по-своєму, в індивідуальному темпі. Рідкісні пологи проходять за акушерськими енциклопедичними стандартами. А тому треба бути готовою до будь-якого розвитку подій.

Швидке розкриття

Занадто швидке відкриття короткої шийки небезпечне тим, що пологи можуть бути стрімкими. Це ризиковані пологи і для породіллі, і дитини. Швидше може розкриватися шийка матки у жінок, які раніше вже кілька разів народжували (мускулатура ослаблена), у тих, хто виношує двох чи трьох дітей одночасно, а також у жінок з патологічною слабкістю кільця шийки (ІЦН). Швидке розкриття не рідкість при передчасних пологах, а також після медикаментозної стимуляції пологів.

Уповільнити перейми допомагають спеціальні медикаменти, які вводять породіллі для того, щоб сутички стали скоординованими.

Повільне розкриття

Занадто повільні темпи розкриття або відсутність розкриття це первинна родова слабкість. Вона не менш небезпечна і для жінки, і для дитини – затяжні пологи загрожують гіпоксією плода кровотечами у жінки. Прискорити процес допомагають препарати, що стимулюють перейми. Якщо це не допомагає, жінці проводять екстрене кесарів розтин.

Олена Лісова медичний оглядач, спеціаліст з психосоматики, мама 4х дітей поставити запитання автору -->

Особливості шийки матки перед пологами

Стан шийки матки перед пологами має найважливіше значення, оскільки від цього залежить швидкість і характер її розкриття під час пологів, а це, у свою чергу, важливо для зниження ризику травм і породіллі, і плода. Саме тому питанням дозрівання шийки незадовго до пологів лікарі та пацієнтки приділяють особливу увагу.

Механізми дозрівання

Шийка матки являє собою круглий тугий м'яз, який, подібно до запірного пристрою, закриває вхід у матку з боку піхви. Протягом вагітності від того, наскільки заможна шийка, наскільки добре вона справляється із запірними функціями, залежить, чи жінка доносить дитину до належного терміну, і чи не будуть дитині загрожувати внутрішньоутробні інфекції, що проникли зі статевих шляхів у порожнину матки, передчасні пологи. Багато хто вважає, що шия починає готуватися до пологів лише незадовго до цього фізіологічного процесу. Але насправді підготовка ця починається вже в першому триместрі, і зріє цей круглий м'яз протягом усього терміну виношування малюка. Вже через місяць після того, як зачаття відбулося, шийка стає рухливішою. (це одна з гінекологічних ознак вагітності, що відзначається під час огляду на кріслі вже через 2 тижні після початку затримки). Структура м'язової тканини змінюється не перед пологами безпосередньо, а заздалегідь. До 20 тижня відбувається скорочення шийки через те, що до середини терміну вона вже досить розм'якшена. Укорочення поки що не виглядає суттєвим, воно не перевищує 5 мм. М'язова тканина стає злегка гіпертрофованою через те, що навантаження на неї зростають (утримувати малюка, що постійно зростає, стає важче). Але до справжньої еластичності ще далеко.

Лише наприкінці третього триместру, коли починає планомірно знижуватися концентрація прогестерону в організмі майбутньої мами, шия швидко вкорочується і згладжується. В результаті в область круглого м'яза переміщуються активовані нейтрофіли, що виробляють простагландини, ферменти, які повинні зробити шийку еластичною. Після 35 тижня вагітності (в середньому) плід опускається в матці нижче, притискається головкою до внутрішнього позіху і починає надавати шийці посильну допомогу: тиск зсередини призводить до розтягування волокон шийки, зів починає відкриватися. У ході дозрівання під дією гормонів руйнується щільні колагенові волокна шийки. З початком пологових сутичок мускулатура матки приходить у тонус, і з кожною сутичкою шийка починає розкриватися дедалі більше. Закінчення сутичок - це повне розкриття шийки, яке уможливлює вихід малюка з матки. Після проходу по родових шляхах малюк з'явиться на світ. Дозріває шийка матки у різних жінок із різною швидкістю, згладжування та розкриття залежить від багатьох факторів, у тому числі й індивідуальних.А ось під час пологів механізм розкриття повинен бути приблизно однаковим, на чому й ґрунтується визначення трьох періодів пологів. У першородних шийка матки назріває довше, ніж у повторнонародних, і розкриття відбувається по-різному.

При перших пологах спочатку розкривається внутрішній зів, а при повторних і зовнішній, і внутрішній відкриваються майже одночасно. Тому другі пологи за часом зазвичай коротші за перші.

Як визначається зрілість?

В останні тижні вагітності у жіночій консультації лікар приділяє увагу не лише обхвату живота та висоті стояння дна матки, а й оцінці стану шийки. Це перевіряють вручну методом «акушерських пальців». У стерильній рукавичці вводять два пальці у статеві шляхи і пальпують шийку, перевіряючи, скільки з пальців вона пропустить усередину. До 39 тижнів вагітності розкриття може становити 1-1,5 пальця, і це говорить про те, що зріла шия, до пологів повністю готова. Її довжина зменшується до сантиметра і менша, консистенція стає м'якою.

• щільність шийки: жорстка, щільна, тверда - 0 балів, м'яка по краях, але щільна в центрі - 1 бал; рівномірно розм'якшена - 2 бали;
• довжина шийки: більше 2 сантиметрів - 0 балів, укорочена від 1 до 2 сантиметрів - 1 бал, менше сантиметра та згладжена - 2 бали;
• відкриття: не пропускає жодного пальця - 0 балів, розширення цервікального каналу - 1 бал, 1-2 пальця - 2 бали;
• положення шийки: відхилення назад - 0 балів, вище входу в піхву - 1 бал, середнє положення - 2 бали.

Таким чином, після огляду гінеколог може назвати загальну суму зрілості за Бішопа:

• 5-8 балів - Шия повністю готова, пологи можливі в будь-який час;
• 3-4 бали - Недостатня зрілість;
• менше 3 балів - Шия не готова, вона незріла, довга.

За цими ознаками приймається відповідне рішення: зачекати (якщо терміни дозволяють) або госпіталізувати жінку до стаціонару, де після виявлення причини буде проведено медичну підготовку шийки до майбутніх пологів.

Підготовка

Медична підготовка шийки починається за недостатньої зрілості або повної незрілості до 39-40 тижня. Розслабити шийку і надати їй більшої еластичності допомагають медикаменти та механічні методи. До других відносять катетер Фолея для розширення цервікального каналу, палички-ламінарії. До першого – таблетки, свічки, гормональний гель, який наносять безпосередньо на саму шийку.

Лікар може порадити приймати спазмолітики («Но-шпа», «Папаверин» у свічках, «Бускопан»). Ці засоби надає помірну розслаблюючу дію на м'яз, і процес згладжування дещо прискорюється. Такі засоби жінка цілком може використовувати в домашніх умовах поряд з гімнастикою, рекомендаціями більше рухатися та пити чай із листям малини. Інші заходи підготовки здійснюються виключно в умовах стаціонару.

• Катетер Фолея - Тонка латексно-силінокова трубка з невеликим балоном. Вводиться лікарем у цервікальний канал, балон на зовнішньому кінці наповнюється фізрозчином. Механічний тиск дозволяє прискорити дозрівання та розкриття. Ефективність методу - не більше 50%, це означає, що в половині випадків бажаного результату катетер не дає.
• Ламінарії - це палички з висушеної водорості ламінарії, які вводять у цервікальний канал. Поступово канал розширюється з допомогою набухання водорості. Через добу палички змінюють або виймають зовсім, якщо результат є.Ефективність вища, ніж у катетера, але ненабагато.
• Медикаментозні засоби це в основному простагландини та естрогени. Ефективність висока, але знову ж таки, не стовідсоткова.

Якщо і після підготовки шийка вперто не відкривається, стимуляція родової діяльності не проводиться - товста і довга шийка матки не готова до розкриття.

Можливі проблеми та рекомендації

Якщо в середині вагітності жінка проходила лікування від істміко-цервікальної недостатності, перед пологами шийці буде приділятися особлива увага. матки, слід знімати заздалегідь, не чекаючи початку пологів, інакше шийка може виявитися травмованою. Зняття швів проводиться в стаціонарі.

Якщо шийка надто швидко розкривається перед пологами, майбутній мамі показано динамічне спостереження, адже стрімке розкриття може призвести до швидких і швидких пологів, при яких ймовірність травмування і жінки, і малюка дуже висока.

Недостатнє розкриття може спричинити слабкість пологових сил і може призвести до затяжних пологів, які не менш небезпечні і для жінки, і для малюка. Саме тому питання зрілості шийки вважаються дуже важливими для визначення тактики пологової допомоги.

Багато ускладнень під час пологів можна уникнути, заздалегідь приділяючи увагу профілактиці. Саме тому жінкам надаються певні рекомендації.

• Для прискорення дозрівання шийки корисна фізична активність: це можуть бути щоденні тривалі прогулянки на повітрі, йога, плавання, пілатес, звичайні повсякденні домашні справи. Важливо надмірно не напружуватись, брати на себе лише посильне фізичне навантаження.
• Жінці у третьому триместрі важливо стежити за стільцем, не допускаючи запорів та проносу. Тому не можна порушувати принципи правильного харчування. При виникненні запору слід звертатися до лікаря за призначенням м'якого проносного засобу.
• Робіть вправи Кегеля (якщо лікар не заперечує), цей комплекс допомагає підготувати м'язи тазового дна і промежини до майбутніх пологів.
• Якщо немає протипоказань, вітаються заняття сексом. Обов'язкова умова — слизова пробка має бути на місці, не повинно бути підтікання вод. У спермі містяться природні простагландини, які допоможуть шийці матці швидше розм'якшитися та згладитися. Але якщо у лікаря є заперечення з цього приводу або почали підтікати води, відійшла пробка - секс з цього моменту під забороною.

Не намагайтеся використовувати вдома медичні способи вкоротити та розкрити шийку. Це може закінчитися важкими і навіть трагічними наслідками. За відгуками жінок, хорошу результативність дає харчування з великою кількістю овочів у раціоні та мінімальною кількістю тваринних білків (за 3-4 тижні пологів), а також відвар з листя малини.