Скільки коштує сурогатна вагітність

Сурогатне материнство в Росії у 2024 році

Це шанс для тих жінок або пар, у яких немає можливості стати батьками природним чином. Разом з експертами розберемося, хто може скористатися послугами сурогатних матерів, як усе відбувається і які закони корисно зазирнути.

Офіційно про успішний випадок сурогатного материнства вперше заявили в 1980 році (хоча є думка, що його історія починається мало не з давніх цивілізацій). У США 37-річна багатодітна мати Елізабет Кейн за грошову винагороду народила дитину для сім'ї, де дружина не могла мати дітей. Для штучного запліднення використовувалася яйцеклітина Елізабет та сперма чоловіка безплідної жінки. А за кілька років після цього успішного досвіду сурогатним мамам вже успішно пересаджували ембріони, зачаті біологічними батьками.

Сьогодні сурогатне материнство офіційно дозволене у різних країнах, у тому числі й у Росії. Багато російських та зарубіжних знаменитостей не приховують, що для них народили дітей сурогатні мами: Сара Джесіка Паркер, Філіп Кіркоров, Кріштіану Роналду, Алла Пугачова та інші.

Для багатьох сурогатне материнство — єдина можливість стати мамою та татом. Але послуга ця платна і до того ж недешева. Тому люди, які йдуть на цей крок, керуються не лише емоціями. Тим більше, що вдатися до процедури не можна лише за принципом "я так хочу". Є законодавчо затверджений список свідчень, за якими жінка має право взяти участь у програмі сурогатного материнства. Про це та про інші нюанси цього виду допоміжних репродуктивних технологій йтиметься у статті.

Що таке сурогатне материнство

Це вид допоміжних репродуктивних технологій. Суть його наступного. Є сімейна пара (або самотня жінка), яка хоче мати дітей, але це неможливо за певними медичними показаннями. Вони знаходять жінку, яка згодна стати сурогатною матір'ю і укладають договір про те, що вона виносить та народить їхню дитину.

Методом ЕКЗ в лабораторних умовах яйцеклітина генетичної матері запліднюється сперматозоїдом генетичного батька. Отриманий ембріон переноситься в порожнину матки сурогатної мами, яка виношуватиме і народжуватиме дитину (1). Як правило, сурогатне материнство — послуга платна, за яку сурма отримує гроші. Сума винагороди та інші витрати, пов'язані із веденням вагітності, обумовлюються заздалегідь.

Корисна інформація про сурогатне материнство

Ця послуга пов'язана не лише з медичними, а й з юридичними, психологічними, моральними аспектами, про які ми розповімо докладніше. Тут ми зібрали коротку довідкову інформацію про сурогатне материнство.

Чи законно сурогатне материнство в Росії	Так, і регламентується кількома законодавчими актами.
Хто може скористатися програмою сурогатного материнства	Подружні пари або самотні жінки, які не мають можливості виносити і народити дитину самостійно.
Вік сурогатної матері	Від 20 до 35 років.
Вік генетичних батьків	Чи не обмежується.
Чиї яйцеклітина (ооцит) та сперма	Ооцити забираються від генетичної матері, сперма від генетичного батька. Для самотньої жінки використається донорська сперма.
Генетичний зв'язок сурогатної матері та дитини	Жінка, яка виношує малюка, «зачатого» у лабораторних умовах із матеріалу біологічних батьків, не пов'язана генетично з плодом. Його ДНК утворюється з ДНК яйцеклітини та ДНК сперматозоїда, які використовувалися при заплідненні.
Показання для використання програми сурогатного материнства	Медичні: відсутність матки чи частини матки, звичний викидень; захворювання, у яких виношування вагітності протипоказано, та інших. (Див. «При яких показаннях рекомендується скористатися програмою сурогатного материнства»).
Кого записують батьками у свідоцтво про народження	Генетичні батьки. Але для цього потрібна згода сурогатної мами.

Який закон регулює сурогатне материнство в Росії

Спеціального закону, який регулював би сурогатне материнство, у Росії немає. Але окремі його аспекти регламентуються кількома законами та нормативно-правовими актами (НПА), до яких належать:

ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» (Стаття 55. «Застосування допоміжних репродуктивних технологій») (2).
Сімейний кодекс РФ (Стаття 51. «Запис батьків дитини на книзі записів народжень») (3).
ФЗ «Про акти громадянського стану» (Стаття 16. «Заява народження дитини») (4).
Наказ МОЗ РФ від 31.07.2020 N 803н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання та обмеження до їх застосування» (1).

Певні зміни до вищеназваних НПА, а також до федерального закону «Про громадянство Російської Федерації» вніс закон «Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації» (5), який 19 грудня 2022 був підписаний президентом Росії.

Що принципово змінюється у зв'язку з ухваленням цього закону?

Вимоги до сімейного статусу потенційних батьків. Програмами сурогатного материнства тепер можуть скористатися лише пари, які офіційно перебувають у шлюбі, або самотні жінки. Ні «громадянське» подружжя, ні самотні чоловіки не зможуть розраховувати на таку послугу.
Вимоги до громадянства. На момент укладання договору про сурогатне материнство обидва потенційні батьки або один з них повинні мати громадянство РФ. Тобто, іноземні пари більше не зможуть користуватися послугами сурогатних матерів з Росії. Діти, народжені сурогатними матерями, автоматично набувають російського громадянства за народженням.
Підстави для запису батьками дитини. Як і раніше, пара, яка скористалася послугами сурогатної матері, записується батьками лише за її згодою. Тепер уточнюється, що цей запис можливий також у випадках, коли один із подружжя помер, або втратив громадянство РФ. Крім того, тільки за згодою сурогатної матері на підставі рішення суду можуть бути записані батьками дитини подружжя, яке розлучилося на момент реєстрації малюка у книзі записів народжень. За умови, що не буде доведено, що шлюб був за розрахунком — для укладення договору про сурогатне материнство.
Використання статевих клітин. Зміни, внесені до ч. 9 ст. 55 ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян, у Російської Федерації», припускають, що з запліднення за програмою сурогатного материнства можна використовувати лише власні статеві клітини (крім донорської сперми для одиноких жінок).Також є доповнення про те, що порядок встановлення потенційних батьків як генетичних матері та батька визначається Урядом РФ.

У яких випадках сурогатне материнство дозволено

Є кілька обов'язкових умов, які мають дотримуватись у комплексі. Звернутися за послугою сурогатного материнства можна:

якщо жінка з фізіологічних причин не може сама виношувати та народжувати дітей (наприклад, у неї видалена матка), або вагітність їй протипоказана;
якщо у жінки є законний чоловік, або вона самотня і не може сама виносити та народити дитину за медичними показаннями;
якщо в подружжя (чи одного з них), чи самотньої жінки є російське громадянство.

У яких випадках сурогатне материнство заборонено

У законодавстві немає суворого переліку таких умов. За логікою, заборонами можна вважати обставини, що суперечать чинним нормативним актам та законам, що регулюють окремі моменти сурогатного материнства. Зокрема, не можуть претендувати на програму сурогатного материнства:

сім'ї та самотні жінки за відсутності медичних підстав,
неодружені пари,
іноземні пари,
самотні чоловіки.

Сурогатне материнство для іноземців

У Росії — один із найвищих показників успішного штучного запліднення. Не дивно, що відвідування іноземцями центрів репродукції стало потрібним напрямком в'їзного медичного туризму. Приїжджих цікавить не лише безпосередньо ЕКО, а й послуги сурогатних мам. У цій галузі останніми роками виникло багато різноманітних нюансів.А сьогодні шанси іноземців на послуги сурогатних матерів у Росії значно зменшилися у зв'язку з ухваленням у грудні 2022 року ФЗ «Про внесення змін до окремих законодавчих актів Російської Федерації» (5).

По-перше, тепер заборонено використовувати інститут сурогатного материнства біля Росії іноземним громадянам та особам без громадянства. Виняток - люди, які перебувають у шлюбі з громадянами РФ. Тобто, якщо у потенційної мами — російський паспорт, а в її офіційного чоловіка — громадянство Вірменії, приміром, вони можуть вдатися до цієї програми. Але пам'ятаємо, що й сурогатна мати, відповідно до закону, також має бути громадянкою Росії (6).

Але законом передбачено, що вимога про обов'язкове російське громадянство в одного з потенційних батьків, або в самотньої жінки, а також у сурогатної матері не поширюються на ті випадки, якщо сурмама на момент набрання чинності вже виношувала або народила дитину відповідно до укладеного договору (Аб. 2 п. 4 ст. 51 Сімейного кодексу) (3).

За яких показань рекомендується скористатися програмою сурогатного материнства

До програми сурогатного материнства можна вдатися у тих випадках, коли виношування та народження дитини для жінки неможливе за такими медичними показаннями:

відсутність матки,
деформація порожнини або шийки матки, при яких корекція неможлива або неефективна,
патології ендометрію (атрофія, синехія, облітерація порожнини матки), при яких корекція не дасть ефекту,
не пов'язані з репродуктивною системою захворювання, включені до переліку протипоказань до вагітності (1),
звичне невиношування вагітності (два і більше мимовільних викидня в анамнезі), не пов'язане з генетичними патологіями,
відсутність вагітності після трьох та більше спроб перенесення якісних ембріонів у програмі ЕКЗ.

Жінка має право заморозити свої ооцити у репродуктивному віці. Для неї сурогатне материнство може стати частиною відкладеного материнства у будь-якому віці — виношуватиме її дитину молода здорова жінка.

Які документи потрібні майбутнім батькам для того, щоб взяти участь у програмі сурогатного материнства

Щоб скористатися послугою сурмами, майбутнім батькам знадобляться документи, що засвідчують особу, а також підтверджують їхній сімейний статус та наявність громадянства: паспорти та свідоцтво про шлюб.

Як усе відбувається: етапи програми сурогатного материнства

Цією послугою можуть скористатися як подружжя, так і самотні жінки. Весь процес може зайняти чимало часу. Більшість етапів пов'язані з медичною складовою, але також потрібно враховувати юридичні аспекти та людський фактор.

Для початку жінці, яка хоче скористатися послугами сурмами, треба пройти обстеження, щоб переконатися, що вона не зможе за свідченнями виносити дитину сама. Які ще етапи передбачає ця програма, розповідаємо докладніше.

Пошук сурогатної мами

Вона має підходити за всіма офіційними критеріями, але у майбутніх батьків можуть бути якісь додаткові вимоги до жінки, яка виношуватиме їхню дитину. Знайти сурму можна самостійно, причому не забороняється скористатися допомогою родички або подруги.Також можна звернутися до одного зі спеціальних агентств, які мають бази даних потенційних претенденток.

Ретельне медичне обстеження

Потенційні генетичні батьки та сурогатна мама проходять комплекс лабораторних та інструментальних обстежень (як для процедури ЕКО), а також консультації у лікарів: гінеколога, терапевта, уролога, а якщо буде потрібно, то й інших вузьких фахівців. За підсумками обстежень видається висновок, на підставі якого претенденти на участь у програмі сурогатного материнства отримують на нього або позитивну відповідь, або відмову.

Укладання письмового договору

Оскільки це договір надання послуг, у ньому прописуються всі деталі взаємодії потенційних батьків та сурогатної матері. Як правило, в угоді вказується, в яких медустановах сурмаму має спостерігатися і народжувати, як часто вона проходитиме медичні обстеження і як стежитиме за своїм здоров'ям, де житиме, скільки їй заплатять батьки у разі успішної чи невдалої вагітності, яким чином їй будуть передано гроші і т. д. Також у договорі прописується згода сурогатної матері на те, що реєструвати дитину в РАГСі будуть генетичні батьки.

Синхронізація циклів сурогатної та біологічної матері

Це перший етап процедури ЕКЗ. Щоб досягти синхронізації менструальних циклів сурогатної та біологічної матері, їм призначають гормональні препарати. В організмі генетичної матері гормони покликані прискорити зростання та розвиток фолікулів, з яких буде вилучено яйцеклітини. Наступним етапом ЕКЗ для неї буде призначення препаратів, які запобігають передчасній овуляції.

В організмі сурмами гормони повинні заблокувати розвиток власної яйцеклітини та стимулювати зростання ендометрію, що необхідно для імплантації ембріона.

Забір яйцеклітин, запліднення

Спеціальною голкою під наркозом проводиться пункція яєчників генетичної матері, витягуються яйцеклітини. Якщо такий варіант неможливий, є альтернатива використання лапароскопа через невеликий розріз черевної порожнини. У спеціальних середовищах у лабораторії відібрані яйцеклітини запліднюються спермою чоловіка (або донора - якщо ЕКО робить самотня жінка).

Перенесення ембріонів

Отримані ембріони, готові до імплантації, через кілька днів після запліднення переносять у порожнину матки сурогатної матері. Процедура виконується амбулаторно. Але сурогатна мати може залишитися на кілька днів під наглядом у клініці, де виконується ЕКЗ.

Підтвердження вагітності

Через два тижні після перенесення ембріонів сурогатна мати здає кров на ХГЛ, що дозволить достовірно підтвердити вагітність. А через 5 тижнів робить УЗД органів малого тазу.

Виношування вагітності, пологи

Сурогатна мати виношує та народжує дитину. З дозволу адміністрації пологового будинку генетична мати може бути при пологах, у післяпологовому відділенні, доглядати дитину.

Реєстрація дитини у РАГСі

Генетичні батьки реєструють у РАГСі дитину ніби вона була зачата ними самостійно і народжена біологічною мамою. Але попередньо на це потрібно отримати згоду сурогатної матері.

Хто може бути сурогатною матір'ю

До кандидатів на роль сурогатних мам у Росії висуваються суворі вимоги:

вік - від 20 до 35 років,
громадянство Російської Федерації,
має бути як мінімум одна здорова власна дитина,
відсутність шкідливих звичок,
має бути здоровою (підтверджується медичним висновком, довідками з наркологічного та психоневрологічного диспансерів).

Сурогатна мати дає письмову згоду на медичне втручання.

В яких клініках є програми сурогатного материнства

Різні види допоміжних технологій у Росії використовують понад 200 спеціалізованих клінік.

Для прикладу ми вибрали кілька клінік, які працюють із сучасним обладнанням та технологіями.

Клініка репродукції "Скандинавія Ава-Петер" (Санкт-Петербург, Вологда)

Клініка в Санкт-Петербурзі працює з 1996 року, у Вологді - з 2010-го, у рамках державно-приватного партнерства відкрився Центр планування сім'ї та репродукції в Казані - "Ава-Петер" - велика європейська мережа клінік, перша. з яких була відкрита у Фінляндії у 1987 році. «Скандинавія Ава-Петер» зафіксовано один із найвищих показників по досягненню вагітності під час ЕКЗ у Петербурзі – вагітністю закінчуються 55,2% циклів.

Інститут репродуктивної медицини REMEDI (Москва)

Клініка була відкрита у 2017 році. Її досить молодий вік компенсує той факт, що одним із засновників стала досвідчений репродуктолог Олена Младова.Однією з особливостей REMEDI є наявність не тільки відділення репродуктивних технологій, але й багатопрофільної поліклініки, де можна отримати консультацію терапевта, ендокринолога та інших фахівців, а також пройти діагностику.

Клініка «Мати та дитя» (Красноярськ)

Один із найвідоміших у Сибіру центрів репродуктивної медицини розпочав роботу у 1996 році у співпраці з Чиказьким інститутом репродуктивної генетики. І сьогодні на базі клініки ведеться активна науково-дослідна робота, у тому числі у вивченні генетичних засад безпліддя та преімплантаційного розвитку людини.

У програмі екстракорпорального запліднення у Красноярській клініці вагітність у жінок до 35 років настає у 50,72% випадків.

Клінічний госпіталь «Мати та дитя — ІДК» (Самара)

У цій клініці, яка відкрилася у 2018 році, представлено весь спектр послуг з планування та ведення вагітності, ЕКЗ, пологів, догляду за новонародженими та виходжування недоношених дітей. Є відділення дитячої реанімації. Клінічний шпиталь займає площу 15 000 кв. м.

За чотири роки тут проведено близько 1000 циклів ЕКЗ. На базі клініки знаходиться кафедра репродуктивної медицини, клінічної ембріології та генетики ІПО СамДМУ.

Ціни на програму сурогатного материнства у 2024 році в Росії

Вартість включає оплату консультацій лікарів, обстежень генетичних батьків та сурогатної мами, програми ЕКЗ, витрати на лікарські препарати. Ціна питання може сильно відрізнятися в залежності від рівня клініки, кількості обстежень та необхідних препаратів.

Орієнтовні середні ціни:

Послуги агентства з підбору сурмами та супровід куратора	Від 200 тис. рублів
Повне обстеження сурмами, медичний супровід, пологи у приватній клініці	Близько 150 тис. рублів
Процедура ЕКЗ	Близько 300 тис. рублів
Послуги сурогатної матері (оплачуються окремо)	У середньому 1,5-2 млн рублів. У Москві розцінки можуть бути вищими, а в деяких регіонах сурмами можуть погодитися виносити дитину за 600-800 тис. рублів. Законодавчо це не регулюється, розмір винагороди визначають генетичні батьки разом із сурмамою та прописують суму у договорі.
Додаткові витрати	Наприклад, на посилене харчування, одяг для вагітної, переїзд до іншого міста. Це оплачується окремо. Сурогатній мамі найчастіше призначається щомісячна «зарплата» в 25-50 тис. рублів, яку вона отримує аж до пологів. Можуть бути передбачені доплати за кесарів, передчасні пологи, народження двійнят.
Разом	Загалом сурогатне материнство обходиться генетичним батькам 2-3 млн рублів.

Плюси та мінуси сурогатного материнства

У сурогатного материнства є противники та прихильники. Якщо виключити упереджене ставлення, то й у цьому випадку можна виявити деякі позитивні та негативні моменти для пари (або жінки), яка зважилася на такий крок. Перш ніж звертатись за послугою, потрібно зважити всі «за» та «проти».

Плюси сурогатного материнства

Шанс на народження генетично рідної дитини. Для багатьох батьків дуже важливий кровний зв'язок, тому вони обирають не усиновлення, а сурогатне материнство.
Зниження ризику ускладнень вагітності. Сурогатна мама – це здорова молода жінка. Вона пройшла серйозні обстеження, в її порожнину матки перенесено наперед здоровий ембріон, її здоров'я піклуються. Тому шанси на спокійний перебіг вагітності та благополучні пологи дуже високі.

Мінуси сурогатного материнства

Висока ціна.Потрібно бути готовим сплатити не лише послуги сурогатної матері, а й усі супутні витрати.
Стрес. Сурогатна мама може створити привід для переживань генетичним батькам, якщо якось «не так» поводитися, неправильно харчуватися. Вона жива людина, вона може мати перепади настрою, що не дивно під час вагітності. У жінки можуть навіть з'являтися думки, щоб залишити дитину собі, якими вона поділиться з генетичними батьками. І в разі чого закон буде на її боці — лише за її згодою біологічних батьків впишуть у свідоцтво про народження дитини. Загалом, якщо ви зважилися на такий крок, треба скласти докладний договір і запастись терпінням.

Відгуки експертів про сурогатне материнство

Своєю думкою поділився Олександр Саверський, юрист, президент Загальноросійської громадської організації «Ліга захисників пацієнтів»:

— З юридичного погляду сурогатне материнство перебуває більше у сфері приватного права. Спірні ситуації можуть бути різні. Наприклад, жінка, яка згодна виносити дитину за гроші, раптом вирішує залишити її собі. Або під час вагітності сурогатна мати не дотримується протоколу, не здає вчасно аналізи, неправильно харчується, робить щось, через що є ризик переривання вагітності. Крім того, під час виношування дитини в організмі жінки багато що змінюється, вона переосмислює свої дії та змінює рішення — як це з правової точки зору відрегулювати? У таких ситуаціях багато залежить не лише від договору, а й від культури сторін, від їхньої здатності вирішувати проблеми в ході виникнення та постфактум.

Весь спосіб життя вагітної сурогатної матері та все, що відбувається потім, фактично має бути відрегульовано у договорі між нею та генетичними батьками. Але цей договір дуже складна історія і законом вона ще не регламентується. Проте законодавчо виключили можливість іноземців фактично «купувати» у нас дітей.

Років 10 тому були ситуації, коли сурогатні мами вимагали віддати їм дитину, зараз давно не чути таких скандалів. Напевно, ретельніше стали відбирати претенденток для сурогатного материнства, і договори складаються серйозніше. Все стало більш керованим, зрозумілим.

З медичної точки зору це питання відрегульоване досить детально, є протоколи, клінічний стандарт ведення ЕКЗ. Це добре, тому що медична організація теж стає учасником цього договору і від них залежить.

Коментує Анна Ільїна, лікар-репродуктолог, акушер-гінеколог, завідувач відділення відділення ДРТ центру репродукції «Лінія життя»:

— Для участі у програмі сурогатного материнства бажання пацієнтів мало — це можливо лише за медичними показаннями. Кожен запит на сурогатне материнство розглядає лікарська комісія, у кожному окремому випадку виноситься рішення за підписом чотирьох лікарів.

Перед програмою ЕКО пацієнтка проходить велике обстеження, у тому числі, за потреби, у профільних фахівців: кардіолога, пульмонолога, онколога. Адже у жінки, окрім патологій матки, можуть бути супутні захворювання, з якими не виносить вагітність. Наприклад, одній моїй пацієнтці виношування вагітності протипоказане через важку гіпертензію. Для того, щоб скористатися програмою сурогатного материнства, їй потрібно було отримати кардіолога.

А сурогатні мами — це здорові молоді, ретельно обстежені жінки, які мають в анамнезі народження здорової дитини. Тому вони, як правило, добре виношують вагітність і вчасно народжують.

Великий плюс сурогатного материнства в тому, що це єдина можливість мати своїх генетичних дітей тим, хто не може виносити вагітність з різних причин. Наприклад, жінкам, у яких видалена матка. , або неодноразові втрати вагітності

Законодавчо ще не все визначено у відносинах між пацієнтами та сурмамою. І хоча я не бачила таких випадків, щоби сурогатна мати не віддала дитину, подібні ризики існують. І в цьому є якась недоробка. Наприклад, у пацієнтки за медичними показаннями були видалені яєчники та матка, тобто у неї не може бути своїх. Яйцеклітин. Але використовувати донорський оцит у зв'язку з новими поправками не можна.