Звідки береться більмо на оці

Бельмо - що це таке, причини, симптоми, методи лікування

Бельмо (лейкома або помутніння рогівки) - це медичний стан, при якому рогова оболонка ока, його прозорий зовнішній шар, каламутніє, набуваючи форми білуватої васкуляризованої плями. Рогівка є важливою очною структурою, що відповідає за заломлення світла та передачу його на сітківку, тому її помутніння відчутно позначається на якості зору.

Види більма

Залежно від щільності помутніння, воно класифікується на небулярне, макулярне та лейкоматозне.

Небулярне помутніння

Небулярний тип є слабке помутніння, викликане поверхневими рубцями, які зачіпають шар Боумена і поверхневу строму. Така форма непрозорості рогівки дозволяє розглянути деталі райдужної оболонки.

Макулярне помутніння

Являє собою нещільне помутніння. Цей різновид виникає у пацієнта, коли рубцювання торкається приблизно половини строми прозорого рогівкового шару.

Лейкоматозне помутніння

В офтальмологічній практиці також відомо як проста лейкому. Виникає в результаті рубцювання більш ніж половини строми. Існує кілька різних проявів цього різновиду:

Адгезивні лейкоми виникають при загоєнні після перфорації рогівки, при якому відбувається утиск райдужної оболонки. У такому разі райдужка зростається із задньою частиною лейкоматозної рогівки. Одним із основних ускладнень цього стану є вторинна глаукома.
Корнеоіридний рубець - тканина райдужної оболонки ущемлена і включена в рубцеву тканину, як це відбувається при загоєнні великої виразки рогівки.
Фасетка рогівки - поверхня рогівкового шару втиснута в місці загоєння (через меншу кількість фіброзної тканини).
Керектазія - при цьому стані кривизна рогівки збільшується в місці помутніння (опуклість через слабкий рубець).

Корисні та цікаві публікації про різні очні захворювання, рекомендації для людей різних вікових груп і не лише в наших соціальних мережах:

Симптоми більма

Симптоматика недуги включає такі прояви:

відчуття стороннього предмета у вічі;
підвищена світлочутливість;
наявність відблисків;
сльозотеча;
затуманений зір - через астигматичний ефект і розсіювання світла;
повна втрата зору чи сліпота.

Причини більма

До поширених причин появи та розвитку даної патології належить:

вроджені помутніння рогівки, спричинені аномаліями у розвитку чи травмами після народження;
травма очного яблука (опік, хімічна та механічна дія);
виразка рогівки (інфекційний стан, що характеризується порушенням епітеліального шару, що зачіпає строму рогівки);
ксерофтальмія, спричинена дефіцитом вітаміну A;
трахома (запалення, спричинене хламідіями);
бактеріальні інфекції рогівки;
кератит;
онхоцеркоз (утворення підшкірних вузлів, ураження шкіри та очей, спричинені гельмінтами з групи філяріатозів).

Дане захворювання також може виникати та розвиватися на тлі інших супутніх офтальмологічних недуг, таких як первинна та вторинна катаракта, глаукома та інші.

Діагностика більма

Достовірно визначити наявність або відсутність лейкоми ока здатний лише лікар-офтальмолог.

Діагностика лейкоми включає:

Офтальмологічний огляд.
Вимірювання товщини рогівки.
Офтальмоскопію – огляд очного дна.
Оптичну когерентну томографію.
Кератотопографію для вимірювання форми рогівки.

Також офтальмолог може вдаватися до проведення різних тестів виявлення конкретного типу помутніння.

Лікування більма

Найпоширенішим і найефективнішим методом лікування більма на оці є кератопластика, також відома як трансплантація рогівки. У ході цієї процедури непрозора рогова оболонка замінюється донорською тканиною. Залежно від характеру та щільності помутніння використовуються різні види даної маніпуляції, наприклад:

Проникаюча кератопластика — традиційна процедура трансплантації, коли один трепан використовується для розрізання непрозорої рогівки, а частина донорської рогівки аналогічного розміру видаляється другим трепаном. Потім донорська тканина підшивається до ока пацієнта.
Поверхнева ламелярна кератопластика - використовується для лікування помутнінь, що зачіпають поверхневу третину строми. У цьому методі непрозора частина рогівки видаляється та замінюється донорською тканиною.
Глибока передня пошарова кератопластика - використовується при глибоких помутніння з нормальним ендотелією. У ході цієї процедури передні шари рогівки видаляються та замінюються донорською тканиною, залишаючи ендотеліальний шар та десцеметову мембрану на місці.
Кератопротезування - це хірургічна процедура, при якій пошкоджена або непрозора рогівка замінюється штучним рогівковим шаром.

Профілактика більма

Для запобігання виникненню цієї патології необхідно дотримуватися наступних заходів:

проходити офтальмологічні огляди регулярно;
уникати травм та опіків очей;
правильно використовувати та доглядати за контактними лінзами;
уникати дотиків і тертя очей немитими руками.

Ефективна профілактика може суттєво знизити ризик виникнення цього захворювання.

Реабілітація

Після успішного лікування помутніння рогівки може знадобитися період відновлення. Він включає дотримання рекомендацій лікаря, регулярні контрольні огляди і, при необхідності, проведення фізіотерапевтичних процедур. Реабілітаційні заходи спрямовані на відновлення зорових функцій та підтримання стабільного стану рогівкового шару ока.

Важливо пам'ятати, що успішне лікування патологічних процесів органів зору вимагає своєчасного звернення до лікаря та суворого дотримання його рекомендацій. У разі будь-яких змін як зору рекомендується звернутися до лікаря-офтальмолога для професійної консультації та діагностики. Раннє виявлення та лікування допоможуть зберегти зір та забезпечити повноцінну життєдіяльність.

Більмо на оці причини, способи діагностики та лікування

Більмо на оці стійке помутніння ділянки рогової оболонки, яке виглядає як біла каламутна пляма. Проблема розвивається після травм рогівки, хімічних опіків, запальних процесів, інфекційних уражень. Бельмо дається взнаки різким погіршенням зору аж до повної втрати на одному оці, зміною кольору рогівки. Це небезпечна патологія, яку не можна ігнорувати. Як тільки ви помітили більмо або передумови, запишіться до окуліста.

Причини більма на оці

через вроджені патології, коли в період внутрішньоутробного розвитку плід інфікується вірусними агентами;
після хімічних та термічних опіків рогівки, що проникають поранень очей;
на тлі різних інфекційних уражень, найчастіше бактеріальних та герпетичних;
при виразках рогівки;
після перенесених операцій на оці.

Механізм формування більма має такий вигляд: після впливу інфекційного агента або травми в рогівці починається запалення. Клітини рогової оболонки у відповідь на запальний процес виробляють спеціальні ферменти, судини лімбу розширюються. До зони запалення потрапляють лейкоцити. В результаті тканина рогівки заміщується грубою сполучною тканиною, на цьому місці з'являється більмо.

Дата публікації: 24 Березня 2021 року

Дата перевірки: 10 Вересня 2024 року

Усі факти було перевірено лікарем.

Супутні симптоми більма на оці

Супутні симптоми залежать від патології, що призвела до зміни тканин ока:

при травмах пацієнт відчуває біль, він виникає блефароспазм, з'являється почуття стороннього тіла;
при запаленнях розвивається світлобоязнь, сльозотеча, турбують сильні болі та різі, падає зір.

Методи діагностики

У клініці ЦМРТ пацієнтам з більмом проводять огляд, візіопетрію, тонометрію, ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію орбіт. У складних випадках можуть бути потрібні додаткові обстеження:

Бельмо

Бельмо - Це захворювання ока, при якому відбувається стійке помутніння його рогової оболонки. Основні причини розвитку більма – це травми рогівки, опіки хімічними речовинами, запальні чи інфекційні захворювання. Клінічно проявляється різким зниженням гостроти зору до повної сліпоти, зміною кольору рогівки. Діагностика полягає у проведенні огляду, візометрії, тонометрії, біомікроскопії з використанням щілинної лампи, УЗД очного яблука та КТ орбіт. Лікування більма рогівки лише хірургічне.Застосовують різні варіанти кератопластики або кератопротезування.

Загальні відомості

Більмо рогівки, або лейкому – це захворювання рогової оболонки ока, спричинене травмою або запаленням, яке характеризується різким зниженням гостроти зору та проявляється стійким помутнінням рогівки. Травма переднього відрізка органу зору в офтальмології становить до 60% від загальної кількості ушкоджень очей. Патологія рогівки посідає п'яте місце у всьому світі серед причин сліпоти. Навіть за невеликих помутнінь рогівки з периферичною чи центральною локалізацією можна спостерігати суттєве зниження зору, що призводить до інвалідизації працездатного населення. Тяжкість процесу, різноманіття клінічних результатів, складності лікування, труднощі реабілітації пацієнтів з більмом рогівки надають особливої актуальності цій проблемі. Частота народження лейкоми у чоловіків і жінок однакова.

Причини

Виділяють вроджені та набуті форми більма рогівки. Етіопатогенетичні фактори набутих помутнінь, що призводять до порушення прозорості рогової оболонки, дуже різноманітні. До них належать опіки очей (хімічні чи термічні); проникаючі поранення рогівки; запальні захворювання різної природи (герпесвірусні, бактеріальні); виразки рогівки; рецидивні птеригіуми 3-4 ступеня (до них відносяться помилкові птеригіуми, особливо після опіків очей з утворенням симблефарону). Крім того, будь-яке оперативне втручання на очному яблуку є фактором ризику розвитку більма рогівки. Вроджена форма виникає внаслідок внутрішньоутробного інфікування плода вірусними агентами та супроводжується вадами розвитку інших органів та систем.

Патогенез

Патогенетичний механізм розвитку більма виглядає так: після впливу травматичного фактора або інфекційного агента в рогівці починає розвиватися запальний процес, з'являється набряк строми, і клітини рогової оболонки (кератоцити) починають виробляти особливі ферментативні речовини та хемоатрактанти. В результаті відбувається розширення перікорнеальних судин лімбу.

У зону ушкодження починається переміщення лейкоцитів із кровоносного русла, додатково активізується запальна клітинна інфільтрація. При цьому пошкоджені клітини починають викидати ангіогенні фактори, які стимулюють переміщення та поширення ендотеліальних клітин судин, що призводить до неоваскуляризації та заміщення високодиференційованої тканини рогівки грубою сполучною тканиною.

Симптоми більма рогівки

Природжена форма більма проявляється у новонароджених дітей у вигляді зміни прозорості рогівки та часто поєднується з іншою очною патологією (глаукомою, катарактою, мікрофтальмом або мікрокорнеа, атрофією райдужної оболонки). Набута форма більма рогівки є фінальною стадією травми або інфекційного процесу в рогівці, тому скарги пацієнта лікаря-офтальмолога залежать від первинного захворювання, від площі ураження та розташування помутніння щодо оптичної зони рогівки. При травмах – це больовий синдром, відчуття стороннього тіла, блефароспазм.

Пацієнт із запальним захворюванням рогівки пред'являє скарги на зниження зору, світлобоязнь, сльозотечу, сильний біль. При розвитку більма в оптичній зоні гострота зору різко знижена або відсутня. Якщо більмо локалізується у параоптичній зоні, гострота зору може зберігатися.Уражена рогівка стає молочно-білим кольором.

Залежно від глибини ураження очного яблука виділяють такі категорії посттравматичного більма:

Більмо рогівки без залучення інших відділів ока. Зазначається наявність рубцевих змін у роговій оболонці різної форми та протяжності.
Більмо, спаяне з райдужкою. Виявляється наявністю інтенсивного, судинного помутніння рогівки, зрощеного з райдужкою.
Більмо у поєднанні з травматичним помутнінням кришталика. Виявляється помутніння рогівки, передні синехії та катаракта різної інтенсивності.
Більмо у поєднанні з вторинною катарактою.
Інтенсивне помутніння рогової оболонки ока, передні та/або задні синехії, травматичне помутніння кришталика та помутніння у склоподібному тілі.
Більмо, ускладнене відшаруванням сітківки, розвитком атрофії ока.

Діагностика

Вроджену форму діагностують у пологовому будинку у новонародженого після проведення офтальмоскопії. Для виявлення змін у глибоколежачих середовищах очного яблука проводиться УЗД очного яблука, при необхідності додатково призначають орбіт КТ. Діагностика набутої форми більма включає стандартний перелік: збір анамнезу у пацієнта, проведення зовнішнього огляду, візометрії (при локалізації помутніння в параоптичній зоні), тонометрії. Біомікроскопія за допомогою щілинної лампи є основним методом діагностики. З її допомогою офтальмолог ретельно оглядає помутніння, визначає його межі, щільність, ступінь прозорості та площу поширення. Враховуючи неможливість оглянути структури ока, що глибше лежать, необхідно обов'язкове проведення УЗД очного яблука, КТ або МРТ орбіт.

Лікування більма рогівки

Лікування лише хірургічне.Застосовують наскрізну або пошарову кератопластику (заміна ураженої ділянки рогівки трансплантатом). При неможливості проведення пересадки необхідне кератопротезування (заміна ураженої ділянки штучним рогівковим імплантом). Особливістю хірургічних операцій при вроджених помутніннях рогівки є комбінований характер втручання, що суттєво підвищує травматичність. Операції технічно складні через вузькість очної щілини, можливого колапсу очного яблука. Можливість проведення кератопластики у дитини залежить від розмірів більма, глибини ураження, операція найчастіше проводять у віці до 1 року. Прогноз зорових функцій сумнівний.

Для відновлення зору у разі придбаного більма використовують різні види реконструктивних операцій (вибір залежить від категорії посттравматичної лейкоми). При 1 категорії виконують різні варіанти часткової наскрізної кератопластики. При 2 категорії пересадка рогівки доповнюється іридопластикою. При більмах 3 категорії показано комплекс хірургічних операцій – наскрізна кератопластика з екстракцією катаракти з імплантацією інтраокулярної лінзи. При більмах 4 та 5 категорії кератопластика малоефективна, єдиний метод лікування – кератопротезування.

До можливих ускладнень під час кератопластики відносять перфорацію, відторгнення або кровотечу під трансплантат. Результати та прогноз кератопластики набутого більма визначається всією сукупністю клінічних обставин, включаючи етіологію захворювання, величину ВГД, наявність новоутворених судин, характер та вираженість супутньої патології.

Профілактика

Заходи з профілактики більма рогівки включають дотримання техніки безпеки на виробництвах, використання засобів захисту органу зору при роботі з хімічними агентами. При отриманні травми очного яблука необхідно якнайшвидше звернутися до офтальмолога для надання першої допомоги та призначення правильного лікування.

Своєчасна діагностика та грамотна медикаментозна терапія запальних та інфекційних захворювань рогівки є важливим заходом у профілактиці розвитку більма. Для зниження виникнення вроджених форм потрібне ретельне обстеження вагітних жінок на ранніх термінах і за необхідності проведення курсу лікування вірусних або бактеріальних інфекцій.